牙龈肿痛是指牙齿根部痛，而且其周围齿肉肿胀的症状，主要是牙龈有炎症导致，可能与清洁牙齿不当、食物嵌顿、有不良修复体、特殊阶段激素水平变化等非疾病因素有关，也可能由疾病因素造成，是口腔科常见症之一。主要由口腔疾病引起。

• 牙龈肿痛的主要症状为牙齿根部痛，且其周围齿肉肿胀，可伴有牙龈出血、口臭等。

• 出现牙龈肿痛主要是牙龈有炎症导致，包括非疾病因素和疾病因素，非疾病因素以牙齿清洁不当或食物嵌顿导致细菌滋生出血炎症多见，也可见于整牙修复中安置了不良修复体，使食物容易堆积或细菌易滋生而出现炎症，在特殊时期如青春期和妊娠期，由于激素水平的变化会使牙龈组织对局部刺激物反应增强易出现炎症。疾病因素以口腔炎症疾病多见，如牙龈炎、牙周炎、牙髓炎，也可见于龋齿中。

• 牙龈肿痛的治疗目的为缓解症状，纠正原发疾病，主要通过物理、药物、手术等方法进行治疗。

• 牙龈肿痛在生活上如果注意预防，可以把诱发牙龈肿痛的因素降低到最低限度。注意要点包括注意保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。

牙龈肿痛可由疾病因素导致，以口腔疾病为多见。非疾病因素如清洁牙齿不当、食物嵌顿、有不良修复体、特殊阶段激素水平变化等，也可引起牙龈肿痛。

口腔疾病

牙龈肿痛多由口腔疾病引起，主要是牙龈有炎症，牙龈下的炎症通过牙缝、牙结石、口腔死角进行多方位的传播，导致牙龈附着牙菌斑而导致牙龈肿痛。最常见的是牙周炎引起的病症，由于牙龈上的炎症扩散到牙龈下，在牙龈下形成牙周袋，大量的牙菌斑附着在牙表面和牙缝，牙结石以及口腔中清洗不到的死角，导致流动性的病菌侵袭牙龈，一旦在牙龈下形成牙周袋，牙龈的毛细血管开始膨胀，血管的压强升高，牙龈长时间处在充血的状态，而呈现牙龈肿痛的症状。其他口腔疾病如牙髓炎、龋齿也可发生牙龈肿痛。

清洁牙齿不当

刷牙方法不当，或刷牙习惯不良，会导致细菌在口腔中滋生，易出现炎症导致牙龈肿痛。

食物嵌顿

进食时出现食物嵌顿在牙齿间隙或龋洞中，未及时清理，会导致细菌滋生，出现炎症导致牙龈肿痛。

有不良修复体

在整牙修复中，安置了不服帖的整牙器具易嵌顿污物，或由于器具刺激牙龈，会引起牙龈肿痛。

特殊阶段激素水平变化

如青春期和妊娠期，由于人体激素水平的变化，使牙龈组织对局部刺激物反应增强易出现炎症，而导致牙龈肿痛。

牙龈肿痛主要表现为牙龈疼痛、肿胀、颜色改变，可伴有牙龈出血、口臭、牙松动等症状。

牙齿根部痛，其周围齿肉肿胀，龈乳头变得圆钝肥大覆盖牙面，牙龈变为鲜红或暗红色。

牙龈炎导致的牙龈肿痛，会伴有刷牙或咬硬物时出血，龈沟液渗出增多，有些患者还可有龈沟溢脓；牙周炎导致的牙龈肿痛，会伴有牙龈质地松软、探诊出血、牙周袋溢脓和牙齿松动；牙髓炎导致的牙龈肿痛，以牙痛为主要症状，会伴有口臭、牙松动、咬合无力等症状；龋齿导致的牙龈肿痛，会伴有牙齿表面有白色斑块或黄褐色斑点，对冷、热、甜、酸敏感，牙齿有龋洞。

若出现以下症状，应前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现牙龈肿胀、疼痛；

• 伴有牙龈出血、口臭、牙松动、龈沟溢脓、咬合无力、对冷、热、甜、酸敏感、有龋洞等症状时。

• 牙龈肿痛出现持续时间？是否有程度变化？

• 还有其他的症状吗？（如牙龈出血、口臭、牙松动、龈沟溢脓、咬合无力、有龋洞等）

• 疼痛是否受到什么刺激会出现？（如冷、热、甜、酸刺激时出现疼痛）

• 做过什么治疗吗？效果如何？

体格检查

主要通过视诊观察牙齿表面光滑、完整度，以及牙龈色泽、形态；通过叩诊了解牙齿疼痛特点；通过口腔探诊检查有无牙周袋的形成、探诊深度、牙周附着水平、牙周袋是否出血、根分叉是否有病变等；通过咬诊检查咬合关系和功能有无异常。

实验室检查

血常规

用于排除血液系统疾病引起的牙龈出血。

口腔内表面拭子

当有牙源性感染时，可以帮助明确牙源性感染病原体。

肿胀部位活检

当有急性或慢性炎症时，可对肿胀部位进行活检，以寻找组织病理学证据，临床上较少用到。

影像学检查

主要是X线片检查，通过拍摄局部的牙片，判断是否存在骨吸收，并观察是否存在较难发现的龋坏等牙体组织病损，还能看到牙周组织破坏情况。CT检查也可帮助了解牙体和牙周组织情况，但临床上较少用。

其他

牙髓活力温度测试

多用于牙髓炎的检查中，当牙齿对酸甜冷热刺激有疼痛感时，可以帮助确定牙髓状态。

光纤维透照

多用于牙髓炎和龋齿的检查中，采用光导纤维术照射牙齿，以检查邻面是否存在龋洞。

• 牙龈肿痛的诊断较容易，患者若出现牙齿根部痛，其周围齿肉肿胀，龈乳头变得圆钝肥大覆盖牙面，牙龈变为鲜红或暗红色，可初步确定是牙龈肿痛。

• 结合病史和体格检查、实验室检查、影像学检查等，可确定导致牙龈肿痛的原发病。

本症状特征表现明确，多结合病史和检查可明确诊断，临床上常对引起牙龈肿痛的部分病因进行鉴别诊断。

牙周炎与牙龈炎

牙周炎与牙龈炎都会有牙龈肿胀、颜色改变、疼痛的症状，主要的鉴别点为牙周炎存在结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎一般不累及深部组织，X线片无牙槽骨吸收。

牙髓炎与深龋齿

牙髓炎与深龋齿都会有牙龈红肿疼痛的症状，但在温度测试中，深龋患牙对温度测试为正常，只有当温度刺激进入龋齿洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而牙髓炎可在患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺激时立即出现疼痛反应，或在未受到任何刺激的情况下突然发生剧烈的疼痛，也可出现每日钝痛。

多漱口，保持口腔卫生：可以用淡盐水漱口，来抑制口腔内的细菌，减轻炎症，饭后刷牙，坚持清洁牙齿，合理使用牙线。

药物治疗

抗菌药物

包括口服抗菌药物和局部药物，用于抑制炎症，减轻症状，如硝基咪唑类、四环素类、青霉素类药物、碘甘油、1%～3%过氧化氢液、0.12%~0.2%氯已定。

抑制胶原酶活性药物

多用于牙周炎进展到牙周脓肿时的治疗，如米诺环素凝胶。

防龋药物

多用于龋齿的治疗，可使龋损停止进展，如75%氟化钠甘油糊剂、氟化铵银制剂等。

手术治疗

切开引流

牙龈脓肿较多时，需借助手术治疗进行切开引流。

洁治术

病情轻者，通常采用洁治术（俗称洗牙）彻底清除牙石，控制菌斑。

牙龈成形术

发生牙龈增生者，则需行牙龈成形术，即切除部分牙龈，恢复牙龈生理外形。

牙周炎的手术治疗

多用翻瓣术及植骨术，翻瓣术是翻开牙龈使牙根和牙槽骨暴露，然后进行牙龈下清洁和平整牙根；植骨术主要是采用骨或骨的替代品等移植材料来修复牙周炎导致的骨缺损。

牙髓的手术治疗

牙髓炎的治疗方法主要是手术治疗，根据情况可选用直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术、根管治疗术等。

龋齿的手术治疗

龋齿造成牙体组织的实体缺损，多需采用手术进行填充修复治疗，可根据情况选用银汞合金充填术、复合树脂直接粘接修复术、嵌体修复术等。

牙龈肿痛患者饮食上需注意清淡，勿食辛辣刺激之物，多饮水促进新陈代谢，多吃新鲜蔬菜水果即可。

• 建议多补充富含维生素的蔬菜水果，可以增强牙周组织对疾病因子的抵抗力和免疫力，如橙子、柚子、柠檬、猕猴桃、橘子、莴苣、青菜、菠菜等。

• 建议适量食用富含纤维素的食物，可帮助清洁牙齿，如苹果、芹菜、苦瓜、枣、鸭梨等。

• 避免辛辣刺激食品，以免加重症状；减少糖及甜食的摄入。

牙龈肿痛患者在生活上需注意口腔卫生，有效刷牙，积极检查口腔内情况。

注意口腔卫生

做好口腔卫生，必须坚持每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。保持口腔清洁，饭后漱口或刷牙，勿与他人共用口杯、牙刷等。

术后注意事项

手术治疗后在封药期间避免用患侧咀嚼，洁治当天勿进过热食物。

注意观察牙龈肿痛的病情变化，如果牙龈疼痛加剧，肿胀更明显，或术后封药或暂封物脱落、松动或产生渗漏时应及时就医。

牙龈肿痛患者可能会由于疼痛而出现焦虑、烦躁，家人应细心、耐心安慰，消除其不良情绪，使患者配合治疗。

孕期和青春期人群需更注意口腔卫生，养成良好刷牙习惯，积极治理口腔内疾患。

对于牙龈肿痛的预防，要针对导致其出现的非疾病因素进行预防，还要对导致其出现的疾病因素进行预防，注意保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。

口腔卫生

保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚两次有效刷牙，尤其睡前刷牙，饭后漱口，运用正确的刷牙方法，尽量竖向刷牙，可使用电动牙刷，正确使用牙线。

定期检查

每半年或1年定期进行口腔检查，以便早期发现，早期治疗，防止疾病的进一步发展。