脱水是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞內液和外液减少引起新陈代谢障碍的一组临床综合征。

• 引起脱水的原因主要包括大量呕吐、出汗、腹泻、烧伤、创伤导致大量失血、尿崩症、长期应用利尿剂及某些疾病因素导致的大量胸水或腹水等。

• 脱水的患者主要表现为口渴、恶心、呕吐、皮肤干燥弹性下降、咽下困难、心率加快、头晕、少尿等，严重者可出现四肢发冷、神志淡漠、幻觉、定向力失常、晕厥、昏迷等严重威胁生命的表现。

• 脱水的诊断根据有无脱水的病因，有无皮肤弹性差、眼窝凹陷、有无呕吐、腹泻、大量出汗等临床表现，并结合相关检查综合评定。

• 脱水的预防主要是防治原发疾病，避免长期高温环境，平时注意适量饮水，清淡饮食，避免疲劳等。

脱水常伴有血钠和渗透压的变化，根据其伴有的血钠和渗透压的变化，脱水可分为低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水，因脱水类型不同，病因也不同。

脱水可分为不同类型，每种类型所致病因不同，具体如下：

高渗性脱水

• 水摄入不足，临床上多见于进食和饮水困难等情况，如食管癌导致吞咽困难、危重病人给水不足。

• 水丢失过多，如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，均可通过皮肤丢失大量低渗液体。

• 尿崩症或肾小管对抗利尿激素不敏感而排出大量稀释尿，大量使用利尿剂同时水摄入不足，或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿渗透性利尿。

• 呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失。

• 任何原因引起的过度通气，可经呼吸道粘膜不显性蒸发加强，丢失不含电解质的水分。

等渗性脱水

• 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。

• 大量抽放胸水、腹水、大面积皮肤烧伤。

• 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等。

低渗性脱水

• 大量消化液丢失而只补充水，这是最常见原因，如大量呕吐、长期胃肠减压引流导致大量含钠离子消化液丢失而只补充水或仅输注葡萄糖溶液。

• 液体在第三间隙集聚，如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、肠梗阻导致大量肠液在肠腔内集聚、胸膜炎形成大量胸水等。

• 长期连续应用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等。肾上腺皮质功能减退症，肾小管对钠离子重吸收减少。此外，肾实质性疾病或肾小管酸中毒等均可引起钠离子排出增加。

• 经皮肤丢失，如大量出汗、大面积烧伤等均可导致体液和钠离子大量丢失，若只补充水则可造成低渗性脱水。

患者长时间处于高温环境或进行高强度作业时，可引起大量发汗，进而导致体液丢失，此时可发生脱水症状。

脱水分为低渗、高渗和等渗性脱水，由于所伴有的血钠和渗透压变化的不同，症状也不同，它们的共同表现都可出现头晕、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷等症状。

脱水根据血钠和渗透压的变化可分为三类：

低渗性脱水

一般无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾滤过量明显减少，以至体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等。

高渗性脱水

可将高渗性脱水分为三度，轻度缺水者除口渴外无其他症状；中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝凹陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等；重度缺水者，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水严重者有心动过速、体温上升、血压下降等症状。

等渗性脱水

轻者少尿、口渴，重者血压下降。但血钠、渗透压基本正常。

脱水根据轻重程度，表现不同：

• 轻度脱水者体重下降2%～4%，主要表现为疲乏、口渴、体位性低血压、尿量减少。

• 中度脱水者体重下降5%～9%，因组织间液和血容量明显减少，可表现为皮肤弹性下降、眼窝凹陷、静脉下陷、心悸、血压下降.

• 重度脱水者体重下降达10%以上，常出现循环衰竭和中枢神经系统功能障碍，如少尿、脉搏细弱、收缩压显著下降、谵妄、烦躁、嗜睡甚至昏迷。

根据脱水不同类型，又有其相应的特点： 

• 高渗性脱水表现为口渴明显，尿比重升高，血容量下降较轻，较少发生休克，重度脱水时因脑细胞严重脱水而出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷。

• 低渗性脱水早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等低钠血症表现，口渴不明显，尿比重下降，血容量不足出现早而明显，重度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍。

• 等渗性脱水可无明显口渴，较早出现血容量不足的表现。

脱水常伴随不同症状，如伴吞咽困难见于舌癌、咽部感染、食管癌、食管损伤等；伴呕吐或腹泻，见于急性胃肠炎、霍乱、急性中毒等；伴大汗，见于中暑、感染性疾病退热、高热环境等；伴多尿，见于尿崩症、急性肾衰竭、糖尿病等。

热损伤

高强度运动、大量出汗、再加上水份摄入不足可引起热损伤，根据程度从轻到重，可表现为中暑痉挛、中暑衰竭、以及致命性的中暑。

癫痫发作

脱水可能导致大脑电信号异常，这可引起肌肉不自主的收缩，有时甚至会导致意识丧失。

低容量性休克

当因脱水而使得血容量过低时，会导致血压下降，到达身体各组织的血液量不足，组织中的血氧降低，从而引起低容量性休克。假如不及时采取治疗措施，重度低容量性休克在数分钟内就可致死。

肾脏衰竭

当肾脏因脱水而不能将体内多余的废物排出体外时，可引起致命性后果。

昏迷和死亡

假如重度脱水没有得到及时和正确的治疗，那么很有可能致命。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 患者出现厌食、恶心、头晕、乏力等症状时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现手足麻木、尿少、尿比重高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁等症状时，应及时就医。

• 患者出现肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷时，应立即就医。

• 什么时候开始的？有什么不舒服？

• 不适的感觉是否有明显的因素引起？

• 有无严重的腹泻、呕吐、大量出汗等症状？

• 是否到过医院就诊？做过哪些检查？

• 有无药物过敏史？

血常规

往往在中度脱水时才显示出变化。因血液浓缩，故血红蛋白、红细胞、红细胞压积增加。

尿常规

高渗性与低渗性脱水表现不同，低渗性脱水初期尿量并不减少，后期减少，尿比重低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少，尿比重高且尿钠高。尿量不少而比重高应注意溶质性利尿，需检查尿糖、酮体等。等渗性脱水尿钠、尿氯浓度和24h排出量减少，尿比重增加。

血钠和血浆渗透压检查

血清钠升高的情况常是判断脱水程度的一个重要指标，血清钠超过145mmol/L即应警惕。

• 当血钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，则为低渗性脱水。

• 当血钠浓度>145mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L，则为高渗性脱水。

• 当血钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围内，则为等渗性脱水。

体格检查

可观察患者皮肤颜色及弹性改变，还可观察患者血压、脉速和心率等，为脱水的基础检查。

动脉血气检查

抽取患者动脉血做血气分析，观察患者是否有酸中毒或者碱中毒的现象，辅助诊断是否为脱水。

• 通过询问患者的病史，如是否患有肾脏或胃肠道疾病，是否有长期应用利尿剂等；然后通过患者的临床症状如口渴、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷等，先初步判断患者脱水的病因及脱水的类型。

• 结合病史、体格检查、血常规、尿常规等检查结果进一步明确病因，此外还可通过血钠和渗透压的变化来判断患者脱水的类型，如当血钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，则为低渗性脱水。当血钠浓度>145mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L，则为高渗性脱水。当血钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围内，则为等渗性脱水。

口干燥症

口干燥症也被称为口腔干燥，它经常被误认为是过度口渴。这是口腔黏膜的一种不正常干燥，其原因是唾液量减少或唾液的成分发生了改变。如果你的腺体无法生成足够的唾液，就会引发其他令人讨厌的症状，如口臭、咀嚼困难和唾液黏厚。

尿崩症

尿崩症是由于体内的激素失衡，影响到了水分的吸收。尿崩症也会造成脱水和膀胱过度活动。由于病人最终通过尿液丧失了大量的水分，而且无法控制，为试图弥补体液的损失，因而会出现口渴感。

• 远离高温环境，避免大量出汗。

• 脱水病人要多喝水，因为在水分丧失的早期，血浆渗透压稍有增高时，就会剌激口渴中枢。在喝水后，血浆渗透压即可恢复，及时补充水分。

• 当有低血容量休克时，开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液，开始输液速度要快，一般情况下第1小时通常给予1000～2000ml。

• 脱水不仅是水的丢失，也包括电解质，主要是氯化钠的丢失，因此纠正脱水和纠正电解质紊乱应同时进行。

• 不论哪种类型的脱水，都可能因为脱水而尿少，甚至并发肾功能不全，因此输液初期不宜使用含钾溶液，除非合并严重低钾血症，当排除肾功能不全后或尿量增加至30ml/h后，应适当补钾，可用氯化钾。

• 不同类型的脱水宜选用不同的溶液。低渗性脱水多应用等渗氯化钠溶液或高渗氯化钠溶液，两者皆有利于提高血钠浓度和血氯浓度；等渗性脱水应在补充平衡盐液或等渗盐水；高渗性脱水时，如是严重高钠血症宜输入5%的葡萄糖溶液，但应避免快速输入高渗葡萄糖溶液；如果不是严重高钠血症，应同时补充一定比例的低渗盐溶液。

• 补液量应包括已丢失量、继续丢失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml。

• 补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环状况，如血压、脉搏、尿量等。在循环状况稳定的患者，避免血钠浓度升高过快或降低过快。

• 胃肠道补液是最安全有效的治疗方法，除非有明显禁忌证。能口服者尽量口服，不能口服者，应尽早给予胃管鼻饲，口服液体的原则与静脉补液相同。进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

脱水的患者平时宜适量饮水，及时补充水分，忌吃高糖、油炸食物，平时注意饮食卫生，防止腹泻。

• 宜吃含热量丰富的食物，如黑米粥，含有丰富的热量，可改善组织的免疫功能，促进炎症的消散。

• 多吃含维生素丰富的食物如苹果、葡萄等，含有丰富的维生素，葡萄对于神经衰弱、疲劳过度有益处。

• 吃清淡的易消化的食物，如米汤，含有丰富的淀粉，同时还含有丰富的钾元素，也可促进脱水造成的低钾血症的改善。

• 忌吃高糖的食物如红糖水，含有丰富的蔗糖成分，在体内可分解产生大量的气体，可造成腹胀、腹痛等症状的发生。

• 忌吃油炸性的食物如大肥肉，油腻，不易消化，不利于感染性疾病的恢复，应该避免食用。

脱水的患者由于各种原因导致体液的丢失，故应注意纠正细胞外液和补充血容量，使患者脱水的表现减轻或消失，不因直立性低血压而出现晕倒、受伤等意外，密切观察治疗效果，注意不良反应，积极处理异常情况，随时调整护理方案。

• 需要长时间卧床的患者，应定时变换体位，同时注意观察皮肤黏膜情况，保持皮肤清洁，应注意不要突然变换体位。

• 营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。 

• 保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软；多饮水，保持口腔湿润，避免口唇干裂。

• 纠正不良生活习惯，消除可能危险因素，如避免嗜烟、酗酒等，避免长时间高温下暴晒。

• 若长时间应用利尿剂，需定期前往医院查电解质及血气分析等。

密切关注患者脱水的程度，以及是否有全身乏力、头晕、呼吸困难等严重的症状，必要时给予对症治疗。

脱水患者可能会出现乏力、精神紧张、狂躁等表现，家人应细心、耐心安慰，消除其不良情绪，使患者配合医生治疗。

生活中引起脱水的原因主要有大量呕吐、出汗、烧伤、创伤等因素，故平时应避免长时间处于高温环境、避免中暑；饮食要卫生，防止感染；加强锻炼，增强机体抵抗力。

• 应防治原发疾病。

• 避免长期处于高温环境。

• 呕吐、腹泻要及时治疗，以免导致消化液大量丢失。

• 注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

• 防止各种感染，保持体力，避免疲劳。