蛛网膜下腔出血的注意事项

2023-01-29 16:29

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蛛网膜下腔出血包括原发性、继发性和外伤性,最重要的是原发性蛛网膜下腔出血。由于大约75%-85%是由动脉瘤破裂引起,所以最重要的注意事项是再出血风险高,需要防治再出血。国内文献提到再出血率高达24%,再出血后病死率41%-46%,其中发病后10-14天的再出血风险高。为防治再出血要先排除动脉瘤,动脉瘤以外的蛛网膜下腔再出血风险相对小。早期需要做DSA检查,若确诊动脉瘤以后,需要尽早手术或介入治疗夹闭动脉瘤,也可以在血管内放置弹簧圈,最好在发病24-72小时内得到治疗。其他需要注意的方面主要是预防出血后,脑血管痉挛和脑积水。用甘露醇降低颅内压,用钙离子拮抗剂防治脑血管痉挛,若有脑积水造成意识障碍,可以行脑室穿刺引流等。对于蛛网膜下腔出血的后期预防要控制血压、戒烟、限酒,避免情绪激动、过劳、用力排便、剧烈咳嗽等。

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