心里疼最常见的原因，也最容易想到的原因，就是心肌缺血引起的心绞痛。根据缺血的程度，不同的疼痛的时间、疼痛的范围，也有所差异。如果程度较轻的心绞痛，通常和劳力活动、饱食、情绪波动、运动有明显的关系，发作3-5分钟，休息或者含服硝酸甘油以后，通常这种疼痛可以缓解。当然随着病情的发展，病变范围的扩大，这种疼痛的程度，持续时间和范围，也是可以不断的扩大，到最后有可能会发展为急性的心肌梗死。这种情况下疼痛持续的时间比较长，通常半个小时以上，而且服用药物不缓解，还可以出现一系列其他的并发症，比如头晕、头疼、大汗、恶心、呕吐等等，这是最常见的引起心里疼的原因就是心绞痛。
除此之外一些食管的疾病，比如常见的胃食管反流病，也可以引起胸骨后甚至心前区的不适，这是需要鉴别的。还有一些腹腔的疾病，比如胆囊结石，或者是消化道的溃疡，包括胃或十二指肠球部溃疡，通常通过神经放射，也可以表现为心前区或者是胸骨下剑突的疼痛，在这种情况下，需要进行一些相关的辅助检查，比如胃镜，比如一些消化道钡餐等等进行进一步的鉴别。如果是消耗性的疾病，通常通过抑酸、保护黏膜等对症治疗，这种疼痛是可以缓解的。如果是心血管的疼痛的情况下，应该拥有一些稳定斑块、降低心率，硝酸酯类的药物扩张血管等等，通过对症的治疗，通过干预高危因素，通常这种疼痛是可以缓解的。有些心前区的疼痛，症状并不典型，还是需要到专科进行相关的筛查，进一步的进行鉴别诊断。
