2023-10-25 21:04
腹腔妊娠的治疗方法有哪些
腹腔妊娠的临床治疗方案是个体化治疗,但不同的治疗方法都有其优点和局限性,临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素拟定个体化的治疗方案。
一、药物治疗
方法有甲氨蝶呤肌肉注射、甲氨蝶呤局部用药、氯化钾胎心内注射或以上方法联合。病情稳定,无明显腹腔内出血征象的早期腹腔妊娠患者,有以下情况可考虑保守治疗:
1、胚胎着床部位特殊,手术困难,可能损伤重要器官或致大出血。
2、可疑异位妊娠手术后漏诊,且具备保守治疗条件。
3、手术后HCG下降不满意的补充治疗。
二、手术治疗
腹腔妊娠一旦确诊,应立即终止妊娠,具体手术方式与孕期长短、胎盘情况有关。
1、早期腹腔妊娠:早期腹腔妊娠组织小,胎盘未形成,附着部位易止血。处理与一般异位妊娠相同。手术方式国内多为开腹手术,而国外文献报道多为腹腔镜下清除病灶,可更彻底地清除残留的绒毛组织,创面出血采用双极电凝止血,尽可能地减少对周围组织的损伤。
2、中期腹腔妊娠:手术处理关键是胎盘的处理。胎盘的处理应根据种植部位、胎儿存活及死亡时间长短来决定。
1、如果胎盘种植面积小,仅见胎盘种植于子宫后壁、输卵管或阔韧带表面,子宫动脉及卵巢未被波及,且能结扎止血,则一期切除胎盘。
2、胎盘附着于腹膜或肠系膜等处,胎儿存活或死亡不久(不足4周),则不能触动胎盘,在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿,将胎盘留在腹腔内,约需半年逐渐自行吸收。未吸收而发生感染者,应再度剖腹酌情切除或引流。
3、若胎儿死亡已久,则可试行剥离胎盘,有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内,一般不作胎盘部分切除,以免造成严重失血性休克。
4、对于胎盘已有剥离的腹腔妊娠,如果胎盘面积小,应迅速取出胎盘后立即压迫出血部位,出血可能会减少。
5、对于胎盘较大的腹腔妊娠,一般保留胎盘,术后应用甲氨蝶呤治疗。对于直肠子宫陷凹的出血,采用纱布填塞压迫止血效果较好。保留胎盘术后,应加强抗生素预防感染治疗,定期复查血HCG水平,并用B超监测及时发现异常。
3、晚期腹腔妊娠:根据胎儿是否存活及死亡时间长短来决定。
1、胎儿死亡者处理原则同中期妊娠。
2、孕周28~34周胎儿存活者,无腹痛及其他不适,B超检查示胎儿发育良好,无明显畸形,如患者及家属强烈要求保留胎儿,在保证母亲安全的前提下,可适当延长孕周,促胎肺成熟,将明显改善新生儿预后。但期待治疗对母体和胎儿都有一定风险。胎儿突然死亡以及由于胎盘组织的进行性浸润,腹腔大出血几率增加。关于胎盘的处理原则同中期妊娠。
3、孕周>34周胎儿存活者,可行剖腹取胎,腹腔妊娠的围生儿死亡率高达40%~90%,孕产妇死亡率也高达10%~20%。因此,术前做好抢救准备,准备充足的血源,开放中心静脉,建议取腹部纵切口,便于腹腔探查。娩出胎儿一定要轻柔,未娩出胎儿前尽量不触动胎盘,避免大出血。关于胎盘处理同妊娠中期。