2023-12-16 03:11
脑脊液鼻漏的治疗方法有哪些
脑脊液鼻漏的治疗有保守治疗和手术治疗两种，一般先行保守治疗，且贯穿整个治疗过程。因颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏大多在一周内自行停止，只有脑脊液漏经保守治疗2周以上不愈者，开始考虑手术治疗。但脑脊液切口漏已发现者，应立即采取措施处理。
一、一般治疗
1、卧床：头偏向患侧，清理鼻腔，轻度抬高床头20~30度，使脑组织沉落在漏孔处，以利于贴附愈合。
2、避免增加颅内压：避免擤鼻、用力排便、咳嗽和打喷嚏等忽然增加颅内压的动作。患者需要保持大便通畅，适当应用缓泻剂和粪便软化剂。
3、脑脊液引流：如果脑脊液没有在3天内停止，可以考虑间断或持续大池引流。
二、药物治疗
1、抗感染治疗：一般使用抗生素，患者有潜在并发脑膜炎的风险，临床多使用头孢类抗生素。因为感染主要来源于鼻咽部，如果使用抗生素，推荐联合使用复方磺胺甲噁唑和阿莫西林或青霉素，前者可以杀灭脑脊液中的细菌，后者则针对鼻腔黏膜中的定植菌。
2、预防颅内压升高：静滴呋塞米、甘露醇降低颅内压，还可口服或静脉滴注乙酰唑胺等药物，抑制脑脊液分泌。
三、手术治疗
1、鼻内镜修补术：鼻内镜修补术是治疗筛顶窦和蝶窦脑脊液鼻漏的首选手术，手术的难点在于漏口位置的确定。借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织，充分冲洗，使用肌肉筋膜等修复材料，充分铺盖漏口，压迫。
2、开颅手术：原则是缝合修补硬脑膜、填塞封闭骨质缺损、建立不透脑脊液的屏障。前颅窝手术时，患者采取仰卧位，头轻度后仰以利于牵拉额叶；抬起额底可以看到漏口，脑组织和蛛网膜与其相连甚至突入漏口。如果听力已经丧失，可以经迷路入路修补漏口。如果听力完整，则需要通过后颅窝经颅内修补。
