主动脉瓣钙化的治疗方法有哪些

2023-11-21 08:54

病情描述:

主动脉瓣钙化的治疗方法有哪些

余再新
余再新主任医师中南大学湘雅医院

擅长: 心血管疑难疾病诊治,如心脏病;心血管危急重症抢救;急...

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对于主动脉瓣钙化目前尚无有效的药物治疗方案,近年来,主动脉瓣置换术成为治疗主动脉瓣钙化合并狭窄的有效方案;对于不能耐受手术的患者,可用球囊瓣膜成形术或主动脉瓣植入术,常突发晕厥者可植入起搏器治疗。同时,有其他并发症时注意服用相关药物,一般需要2~6个月,临床症状不明显者可保守治疗。
一、保守治疗
对于无明显临床症状和心功能仍处于代偿期的患者,无需过多干扰,临床注意定期随访观察即可。
二、药物治疗
1、正性肌力药:如地高辛、洋地黄等,可增强心肌收缩力,提高心输出量,缓解临床症状,改善患者血流动力学,提高其生活质量,适用于并发心力衰竭或有心房颤动者,但用药期间应注意随访检查血压、心率及心律等,以免出现药物蓄积中毒,并发其他心律失常。
2、硝酸甘油:属于血管扩张药,适用于心绞痛患者,可改善冠状动脉循环,使回心血量减少,降低心室壁张力而减少心机耗氧量,主要不良反应是由血管扩张作用所继发引起,常见的有搏动性头痛、皮肤潮红、颅内压增高等。
3、利尿剂:如螺内酯,主动脉钙化合并心力衰竭者可适当应用利尿剂,以减轻心脏负荷,缓解心力衰竭的症状,但该药为保钾利尿剂,出现高钾血症,引起心律失常的可能性大,用药期间必须密切随访血钾和心电图。
三、手术治疗
1、主动脉瓣置换术:是公认最有效的一种治疗方法,当主动脉瓣损害严重不能修复,瓣口面积<1cm²或平均跨瓣压>50mmHg时,需施行主动脉瓣替换术,可选用碟型机械瓣或生物瓣。注意生物瓣替换主动脉瓣后,应用抗凝治疗3~6个月,而机械瓣替换术后需终生抗凝治疗,保持凝血酶原时间为正常的50%。
2、经皮球囊瓣膜成形术(PBAV):操作简单、安全且费用低,病人易于接受,尤其适合于不宜开胸手术治疗的老年病人。扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加50%,左心排出量明显增加,跨瓣压力阶差显著降低,临床症状也显著改善。但是PBAV术后瓣口可能因为过度扩张的主动脉壁弹性回缩,而再度钙化狭窄,所以,该方法仅为一种短期缓解症状的姑息疗法。
3、经导管主动脉瓣植入术:适用于有症状的重度主动脉瓣狭窄但有外科手术禁忌证者。该治疗比药物治疗明显降低病死率,外科手术高危患者若主动脉瓣局部及血管入路条件适宜,降低病死率的效果不差于外科主动脉瓣置换术。
4、心脏起搏器植入术:适用于存在血流动力学不稳定如晕厥的患者,或者是伴缓慢心律失常和房室传导阻滞者,可安装人工心脏起搏器治疗,以缓解症状。

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