高血压如长期控制不佳，可引起心脏结构和功能改变，称为高血压性心脏病。包括早期左室舒张功能减退、左室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退，最终发生心力衰竭。有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致，同时可能出现与之相关的冠心病、心房颤动等心脏合并症，高血压性心脏病治疗主要是有以下几个方面：
一、要及早地控制血压，因为早期降压达标是治疗高血压性心脏病的首要任务。
二、在治疗当中应当是以逆转左室肥厚，逆转左室肥厚的非药物治疗，包括优化生活方式治疗，如低盐饮食、低脂饮食、控制体重、戒烟限酒，以及减少某些交感活性激素。降压药主要由血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，动物试验和人体研究也证实钙拮抗剂能逆转左室肥厚。
三、高血压性心脏病合并心衰治疗，一旦出现心衰，死亡率会很高，对收缩性心衰建议使用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB类药物以及醛固酮抑制剂，对于舒张性心衰，至少目前尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。
四、高血压心脏病合并冠心病治疗，有多种危险因素可导致冠心病，但血压水平是其重要因素之一，所以在治疗中除了降压，还要给予冠心病二级预防治疗，对于严重冠心病患者，要酌情介入治疗和手术治疗。
五、高血压心脏病合并房颤治疗，高血压是心房颤动最常见的合并症，也可能是房颤的可逆致病因素。对高血压合并房颤患者用充分评估其发生血栓风险，除非有禁忌症，一般情况下都要抗凝与预防血栓事件，高血压合并左室肥厚或心功能不全患者，推荐使用ACEI或ARB预防房颤发生，有证据表明β受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂可能预防房颤发生。
