心房扑动的治疗方法有哪些

2023-12-02 00:58

病情描述:

心房扑动的治疗方法有哪些

余再新
余再新主任医师中南大学湘雅医院

擅长: 心血管疑难疾病诊治,如心脏病;心血管危急重症抢救;急...

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对于症状较轻者,如对生活等方面无影响者,可不进行治疗或是对症治疗,运用药物控制心室率,阻止疾病的发生发展;而对于严重患者,如心室率>140且严重影响生活着,可采用手术治疗。
一、药物治疗
1、胺碘酮:适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速,对持续性心房颤动或扑动疗效较差,不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速,尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著,但因副作用较多,目前被列为二线的抗心律失常药。
2、西地兰:用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷稳定,故注射多采用后者。本品仅有时用于口服给药,但因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷,且吸收不规则,现口服亦较少应用。
3、普罗帕酮:口服适用于室性早搏及阵发性室性心动过速。其次为室上性心律失常,包括房性早搏、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动,但纠正心房颤动或心房扑动效果差。
4、奎尼丁:口服适用于房性早搏、心房颤动、阵发性室上性心动过速,预激综合征合并室上心律失常、室性早搏、室性心动过速及颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。
5、索他洛尔:将索他洛尔稀释于生理盐水20ml中。缓慢静脉推注10min,观察30min,若未转复可重复该剂量1次,转复率为40%,比转复心房颤动要高。不良反应为半衰期长,随剂量增加,扭转型室性心动过速发生率上升。低钾、低镁加重索他洛尔毒性作用,用药期间应监测心电图变化,当QTc ≥ 0.55s时,应考虑减量或暂时停药,窦性心动过缓、心力衰竭者不宜应用。
6、伊布利特:转复成功率为53%,如心律失常终止或出现非持续(持续)室性心动过速或明显QT(QTc)延长均需立即停药。用药后应监测4h 以上,静注至少4h以后才能应用ⅠA和Ⅲ类抗心律失常药,肝肾功能不全者无需调整剂量。
7、洋地黄:转复成功率为40%~60%,尤其适合伴发于心力衰竭时的心房扑动,不足之处为起效慢,对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。用毛花苷C(去乙酰毛花苷丙、西地兰)加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。
二、手术治疗
射频消融术,房扑是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动250~350次/分,心室一般在150次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑。
三、其他治疗
1、直流电复律:如果房扑患者有严重的血流动力学障碍或心力衰竭,应立即给予同步直流电复律,所需能量相对较低(50J),若电休克引起房颤,可用较高的能量再次进行电休克以求恢复窦性心律,或根据临床情况不予处理。少数患者在恢复窦性心律即刻有发生血栓栓塞的可能。
2、心房程序调搏:食管调搏或右心房导管快速心房起搏在大多数患者中可有效终止一型房扑或部分二型房扑,恢复窦性心律或转变为伴有较慢心室率的心房颤动,临床症状改善。

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