早搏的危害有哪些？-有来医生

丁立刚
主任医师

中国医学科学院阜外医院

心血管内科

早搏的危害有哪些？

2023-05-22 06:43

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早搏的危害主要还是和它是否合并器质性心脏病，以及早搏的数量相关的。比如一些病人，他没有基础心脏病，身体状况一直很好，而早搏的数量也非常少，像这种病人可能相对来讲，它的危害是相对比较小，更多的可能是他的自身症状对他造成的困扰。而对于有合并器质性心脏病的病人，比方室性早搏，它的危害就相对比较重，像缺血性心肌病和扩张性心肌病的病人，如果发生室早，数量也比较多，可以影响到心脏的泵血功能。某些室早还可能会引起一些严重的心律失常，比方室性心动过速，或者是室颤，而室速和室颤这两种心律失常，可以引起严重的后果，轻的可以引起头晕、晕厥，重的可引起猝死。这也是我们目前在心律失常方面是一个着重关注的领域，也是将来研究和治疗的一个重点。在此，我可以以一类早搏所引起来的心律失常来作为例子，就是室性早搏。室性早搏在某些有结构性心脏病病人中，它可以引起室速或者室颤来，比如我们之前刚遇到的一个病人，他很年轻，也就是50岁左右，但他之前得过心梗，心梗之后心肌局部有疤痕，这个疤痕它有个室早，他就是在这种结构性心脏病的基础之上，触发了室速，而且室速的频率非常快。我们正常人窦性心率情况下，心率也就是60-100次/分左右，但这个病人因为有缺血性心肌病，然后室早触发了室速，他的心率达到了200次/分左右。在这种情况下，他的血压就从我们正常的血压，比方120/80mmHg降到了高压70mmHg，低压甚至50mmHg、60mmHg的这种情况，血压太低，病人就突然的晕厥。这种病人就是由于室早触发了室速，这是很严重的一个病例。他将来的治疗我们可以有两种方法，一种就是先要装上ICD，也就是植入式心脏复律除颤器，这种机器可以保命，一旦发生室速，这个机器可以及时的识别，然后进行相应的除颤治疗，可以及时转成窦律。而在这个基础之上，如果室速还是很频繁的发作，我们还可以进行射频消融的治疗。什么是射频消融治疗呢？也就是我们通过心电生理的方法，找到室速或室早的部位，然后我们再精准的把它的关键部位给打掉，让它不再发生室早，或者有室早不让它再引起室速，这样可以从根源上来进行治疗。所以对于合并结构性心脏病，也就是器质性心脏病的病人，在药物治疗基础上，植入ICD，同时再进行射频消融治疗是目前最优化的，也是最佳的治疗。而且很多病人都接受了这种最好的治疗，大大的改善了症状，延长了寿命。

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