2023-11-22 14:12 浏览 73191 次
闭合性颅脑损伤的治疗方法有哪些
闭合性颅脑损伤根据病情的轻重进行治疗方案的选择,治疗周期为数周或数月。若没有颅内水肿和难以消除的颅内高压,则无需进行手术。一般治疗为急诊室观察、保持呼吸通畅、利尿以及相应的对症治疗。
一、一般治疗
1、脑震荡:伤后一定时间内可在急诊室观察,密切注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。若一旦发现有颅内继发性疾病或其他并发症,可得到及时的诊治。
2、脑挫裂伤:
(1)保持呼吸通畅:昏迷病人应立即清除呼吸道内分泌物、牵出舌头、将病人改为侧卧位,呼吸障碍紧急者应及时切开气管。
(2)密切观察病情:床旁监护仪持续动态监测病人的血压、脉搏、呼吸等,并随时观察和对比病人的意识。
(3)亚低温疗法:病人躺在降温冰毯上,通过体温散热使中心体温和脑温降至所需温度,根据病情维持2~14天。
(4)对症治疗:处理高热、躁动、癫痫发作、尿潴留,防治肺部、泌尿系统感染,治疗上消化道溃疡等。
3、脑干损伤:对于轻度脑干损伤患者,可以按脑挫裂伤治疗;重型患者,其死亡率很高,所有救治工作应仔细、认真。
4、丘脑下部损伤:
(1)对呼吸、循环功能异常的处理:可使用辅助性的药物如多巴胺、间羟胺等维持血压,确保脑组织得到足够的灌注,避免由于血液灌注不足而引起的继发性脑损伤。必要时可使用人工呼吸机辅助呼吸。
(2)对中枢性高热的处理:可以使用亚低温冬眠疗法降低高温带来的高代谢率和耗氧量,降低颅内压,降低病死率。
(3)维持内环境的稳定:对于水、电解质失衡的患者,则应针对病因,采取相应的方案。
(4)补充丢失液体:高渗高糖非酮性昏迷患者多数存在严重的失水及休克,故应及时补充液体。一般使用0.45%的盐水,或采用经胃管注清水的方法。胰岛素开始时可以静脉输入,每小时监测血糖,根据检查结果调整胰岛素用量。
(5)对于急性上消化道出血的患者,应当遵循禁食、制酸、止血、保护胃黏膜等原则处理,如遇出血较多,则需要反复多次输血,补充血容量。
5、弥漫性轴突损伤:
(1)保持呼吸道通畅和充分给氧必要时做气管切开,有呼吸功能衰竭者使用呼吸机。氧饱和度维持在100%左右,有肺部感染者应积极应用合适抗生素。
(2)监测和控制颅内压对于CT提示有脑肿胀或颅高压征象,或是深昏迷者(GCS3 ~8分)可给予颅内压监测,维持适当的脑灌注压。如颅内压高于20mmHg,应立即给予抬高头位、镇静、高渗治疗、脑室外引流等控制颅内压的方法,以减少伤后的继发性损害。目前的多中心RCT研究结果已不建议大剂量激素治疗。
(3)头部降温发热患者应用物理降温,以保护脑组织。重症患者可使用冰帽或冰毯等降温措施,对于有顽固性颅内高压者亦有主张用亚低温治疗者。
(4)维持水、电解质平衡及血糖正常。
二、药物治疗
1、脑挫裂伤:
(1)使用利尿药:防止水肿,例如2%甘露醇、甘油果糖,人血白蛋白等。
(2)肾上腺皮质激素:抑制脂质过氧化反应,稳定细胞膜的离子通道,改善血脑屏障,增加损伤区血液循环,减轻脑水肿。常用药物有地塞米松、甲基强的松龙。
2、丘脑下部损伤:对呼吸、循环功能异常的处理:可使用辅助性的药物如多巴胺、间羟胺等维持血压,确保脑组织得到足够的灌注,避免由于血液灌注不足而引起的继发性脑损伤。
三、手术治疗
对于闭合性颅脑损伤并有严重脑水肿、难以消除的颅高压患者,需要行开颅去骨瓣减压手术治疗。丘脑下部损伤造成消化道急性大出血的,可以考虑手术止血。