腰间盘突出的治疗方案-有来医生

崔志强
主任医师

清华大学玉泉医院

神经外科

腰间盘突出的治疗方案

2023-03-20 18:49

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因为腰椎间盘突出它的演变是一个退行性变，所以发展的过程也不是很快，应该说是缓慢发展，老年人腰椎间盘症状表现的比较明显。治疗腰椎间盘突出应该采取多种多样的综合性治疗方案。我们在临床工作中也进行了工作的总结，现在主要是中西医结合一体化治疗方案。腰椎间盘突出保守治疗方面，可以采用中医治疗的方法，比如说按摩、针灸、理疗、小针刀、牵引、膏药治疗。如果在治疗的过程中3个月，症状逐渐恢复，重返工作岗位，我们觉得治疗就是成功的。但是这类疾病的病人一般多是突出并不是很严重，或者是腰椎间盘突出早期，这样治疗是有效的。等到腰椎间盘突出程度相对来说比较重，突出4mm左右的时候，可能有一些保守治疗方案，3个月之后，它的疗效并没有得到改善，甚至还有加重的趋势。这个时候经过我们医生的会诊，觉得保守治疗可能效果不是很显著的情况下，我们会采用阶梯性治疗方案的第二步，叫微创介入治疗，我们可以把它叫做针孔外科治疗，就是说在腰椎间盘突出的部位，我们可以采用介入的方式，进行导入穿刺治疗的针用它来进行射频、臭氧、低温等离子激光等等这一类的介入治疗方案。这类方案也能够有效的缓解疼痛的症状，也有可能进一步防止腰椎间盘退变的进一步加重。如果在治疗过程中，突出的症状比较严重，已经形成了肌肉萎缩，突出的程度超过了6mm，如果已经进行了介入治疗，没有产生明显的疗效，在这种情况下，我们还采用微创的方式第三步，叫锁孔外科治疗，也就是我们现在比较流行的椎间孔镜治疗和椎间盘镜治疗。这类治疗的方案应该是通过一个比较微细的安全孔道，达到椎间盘突出的部位，在电视镜下，我们能够清楚地看到间盘突出的位置、大小和程度，我们可以把突出的椎间盘切除，达到缓解神经根的疼痛的目的。如果病情又伴有椎管狭窄，伴有骨化，伴有钙化，伴有比较严重的神经狭窄这些症状的情况下，我们的椎间孔镜治疗也有它一定的局限性。这时候我们科室主张用显微镜下治疗，显微镜像也是在开口比较小的情况下，达到我们的椎管，彻底的减压，神经根的松解。腰椎间盘在骨性组织破坏并不是严重的情况下，也可以不用固定这种方式，因为这个方式也是创伤比较大，风险也比较高。当病人伴有滑脱，伴有不稳定等等这一系列表现的时候，我们应该采取一些固定的方式，进行椎体之间的融合。整体的治疗方案我认为应该是阶梯性、渐进性的微创为主的治疗方案。

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