宫颈鳞状细胞癌的治疗方法有哪些

2023-05-15 12:48

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宫颈鳞状细胞癌的治疗方法有哪些

张宏艳
张宏艳副主任医师北部战区总医院

擅长: 宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜炎、阴道炎等妇产...

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宫颈鳞状细胞癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。早期宫颈癌患者(Ⅰ-ⅡA)单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当,对于ⅡB以上中晚期宫颈鳞状细胞癌,首选方法是放射治疗。
一、药物治疗
1、化疗药物:药物治疗主要为化学药物治疗,适用于晚期转移、治疗后未控或复发癌、新辅助化疗及与放疗同步的放化疗。化疗常常两药联合方案,常用的化疗方案有顺铂+5-氟尿嘧啶、盐酸伊立替康+顺铂、紫杉醇+顺铂、吉西他滨+顺铂等方案。在放化疗同步时有研究表明单药顺铂每周方案疗效与联合化疗方案相当,但毒副作用较小。
化疗药物的不良反应较多,常见的有恶心呕吐、脱发、食欲缺乏、腹泻等不良反应,医生将根据情况对症治疗,严重时终止化疗。
2、靶向药物:靶向治疗是使用药物杀灭癌细胞,因癌细胞对其具有靶向性,所以对正常组织细胞无损伤或损伤较小,目前子宫颈癌靶向治疗应用较多的药物是贝伐珠单抗,可以靶向抑制新生血管形成。因为肿瘤需要新生血管供养,这种药物可以在晚期子宫颈癌中减慢肿瘤生长与转移。
二、手术治疗
1、ⅠAl期可行筋膜外全子宫切除术。
2、ⅠA2期行子宫次根治术。
3、ⅠB期及ⅡA期应行子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术。切除的宫旁组织、宫骶韧带及阴道壁的多少应根据病灶的范围而定,要求切缘距病灶3 ~ 4cm。盆腔淋巴结清扫术应包括髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结的清扫,必要时需清扫腹主动脉旁淋巴结。卵巢无器质性病变者可予保留。术后放置经腹膜外或经阴道放置导管以引流淋巴液及渗液,如引流液少,可在48 ~72小时后取去。术后保留导管5~7日,去除导尿管后注意排尿情况,并测剩余尿。如剩余尿超过50 ~ 100mL.者,应继续保留导尿管至排尿功能恢复正常。
4、晚期或治疗后复发病例侵犯泌尿道或肠道者,根据病情和患者全身情况可行全、前和后盆腔清扫术。
三、放射治疗
1、放射治疗放射治疗也是子宫颈癌的一种主要治疗方法,其包括体外照射及腔内照射两部分。子宫颈鳞癌的敏感度远大于腺癌,各期子宫颈癌均可行放射治疗,主要适合于Ⅰb期以上的患者或有内科合并症不易手术者。早期病例以腔内放射为主,体外照射为辅。晚期病例以体外放射为主,腔内放疗为辅。原则上是体外照射和腔内照射并用。
2、腔内照射的目的是控制局部病灶,体外照射的目的则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。
3、体外照射时需具有钴60以上的能量放射线,照射范围需根据患者的体格,至少将盆腔淋巴结包括在内,采用照射的方式需明确其在盆腔内的剂量分布情况,腔内照射尽可能性采用后装机进行。
4、放射治疗会损伤机体正常细胞,常见的并发症包括放射性膀胱炎、直肠炎、肠管损伤、皮肤损伤、造血功能障碍。

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