甲状腺超声分级-有来医生

吴高松
主任医师

武汉大学中南医院

甲状腺乳腺外科

甲状腺超声分级

2023-06-08 18:49

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03:36

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很多单位把甲状腺的彩超作为一个常规体检项目，所以病人经常不理解怎么分级，是良性、恶性，大家很困惑，其实在国际上对甲状腺结节分级是一个标准，像通用的TI-RADS分级是甲状腺分级标准，它一共分七级，第一级是0级，就是临床疑似病例，超声无异常所见，我们正常摸到了甲状腺结节，但是超声没发现结节，也就是说甲状腺结节在医学界有定义，不是凭摸，有人说我摸了一个结节，它只是从质地看不一样，甚至我看着一个包出来了，但是我从超声图上看，周围的形态，回声是均匀的，没任何改变，这个在医学上称为正常的，不定为疾病，所以把它分为0级，0级是不用评估，没有任何癌症的风险。1级，高度提示良性，超声显示腺体大小、周围回声都正常，没有结节，无囊肿或钙化。也就是说它提示是一个良性疾病，有时候大一点，小一点，这个表现1级。2级，检查所见为良性结节，可能良性疾病，边缘界线清晰，以实性为主，回声不均匀，等回声或者高回声，可能有蛋壳样钙化或粗大钙化，恶性风险为0，需要临床随访，所以这是2级分级。3级，叫不确定病变，可能为良性，实质性回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A和3B，3A期为良性，3B期为恶性，恶性肿瘤风险2%，也就是100个结节，三级的可能有两个是癌症，这个时候建议做穿刺活检，以排除2%的恶性风险，早期发现。4级，诊断为可能恶性病变，有一两项指标提示恶性超声表现，极低回声或者有低回声，无回声，极低回声是一个恶性超声表现，微钙化，边缘不光整，淋巴结异常，包括淋巴门消失或里面有钙化点，恶性的比例是5%-50%，需要结合临床诊断，这是一种需要重视的类型，它一样分4A型、4B型，4A型的恶性比例为5%-10%，4B恶性比例程度是10%-80%，临床上我们要经过细胞学检查来确诊。5级，是高度提示恶性，就是超过三项的一样的恶性指标，低回声指标，微钙化指标，边缘不光泽指标，边界不清晰指标，淋巴结异常指标，只要超过三项指标，癌症提示的可能性为80%，就是很高很高，这个时候可以采取两个办法，假如保守的话，怕开刀，有侥幸，20%的概率下要做细胞学穿刺，假如有人不愿意做穿刺，我们会直接以这个征象，高度提示直接手术。6级，就是既有超声诊断，就是做细胞学已确诊的，病理学诊断为癌症，这个确诊病例。所以一般我们就分0、1、2、3、4、5、6级，一共七个级别，所以根据这个情况可以预测癌症的发生率，来给我们提供治疗的决策。

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