2023-01-12 12:21
颈动脉体瘤的治疗方法有哪些
大多数颈动脉体瘤生长缓慢,表现为良性特征。即使不手术,患者也可以存活很长时间。但随着肿瘤的生长,良性肿瘤也会导致严重致残,甚至死亡,颈动脉体瘤一旦诊断,应手术切除。
一、药物治疗
本病无药物治疗。
二、手术治疗
手术原则是在避免损伤颈部重要血管及神经受损的同时完整切除肿瘤。
1、颈动脉体瘤剥离术:当颈动脉体瘤体积较小,或体积较大但与颈动脉粘连较少,Shamblin分级为Ⅰ级时,应行颈动脉体瘤剥离术。可从其下端开始,逐渐向头侧解剖。解剖较为困难的两个部位是颈总动脉分叉和颈动脉体瘤后侧,瘤体后侧常常将喉上神经包绕其中。瘤体与颈内动脉粘连较少,相对容易剥离。手术中如出血较多,可间接阻断颈总动脉,阻断颈总动脉时注意避免出现低血压,以防脑组织供血不足。
2、颈动脉体瘤剥离术合并术中颈动脉内转流法:当颈动脉体瘤体积较大,与颈动脉粘连较多,Shamblin分级法为Ⅱ级时,可行颈动脉体瘤剥离及术中颈动脉内转流术。
3、颈动脉体瘤切除合并血管移植术:当颈动脉体瘤体积巨大,瘤体将颈总动脉分叉完全包裹或者恶变可能较大,Shamblin分级法为Ⅲ级时,可行颈动脉体瘤切除及血管移植术。本术式关键是重建颈内动脉,保证术后脑组织的正常供血。
4、根据颈动脉体瘤对颈内、外动脉包裹程度的不同,手术主要有三种方式。:1、颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术:此术式主要针对肿瘤同时侵犯颈内、颈外动脉,难以剥离其中任一动脉者。这种方法颈动脉阻断时间较长,但吻合后血流较前者更符合生理状态。在某些情况下,较早地游离并结扎颈外动脉有利于减少出血,同时被钳夹的颈外动脉可以当做“把手”,起到牵拉瘤体的作用,便于切除肿瘤。行血管移植术时也可应用内转流技术,以避免颈内动脉完全阻断而引起的脑组织缺血。
2、颈动脉体瘤切除及颈内动脉一颈总动脉吻合术:此术式适用于颈内动脉扭曲、切除肿瘤后颈内动脉残端能同颈总动脉残端对端吻合者。这种情况临床上较少见,吻合时注意吻合口不能有张力。颈外动脉可结扎。
3、颈动脉体瘤切除及颈外动脉颈内动脉移植术:此术式适用于颈外动脉侵犯较少、容易完整分离的患者。术中先将颈外动脉与肿瘤完整地分离,将肿瘤连同包裹的颈内动脉一起切除。选取与缺损颈内动脉相同长度的颈外动脉,在其远端切断,远心端结扎,近心端与颈内动脉残端对端吻合。
4、颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术:1、当肿瘤巨大并延伸至颅底时,颈内动脉远端难以分离或残端过短,无法行颈内动脉重建,不得不结扎颈内动脉。结扎颈内动脉可能导致脑卒中,其发病率为23%~50%,病死率为14%~64%。
2、如术前考虑到有结扎颈内动脉可能,则应行眼血流图检查以评估大脑侧支循环和患者耐受颈内动脉闭塞的程度。此外,术中直接穿刺颈内动脉测定颈内动脉逆流压也可以了解患者耐受颈内动脉闭塞程度。当颈内动脉逆流压低于6.67kPa(50mmHg)时,结扎颈内动脉可能威胁生命。
三、放射治疗
放射治疗对头颈部化学感受器肿瘤的局部控制率已达95%,放射治疗不是常规的治疗手段,甚至术前的放射治疗会增加手术的难度。对无法耐受手术,术后残余病灶、术后复发或病例已证实恶性的病例可考虑行放射治疗。