急诊科

急性心力衰竭患者抢救时不要增加患者耗氧，可使其身体保持水平位置并立即叫救护车。心衰类型多见于急性左心衰，部分患者是高血压急症导致的心力衰竭，此时如家里有血压计，可测血压。血压较高可舌下含服心痛定或立即给口服降压药物，同时拨打急救电话，送至医院进行紧急处理。 如患者经常生病，家里有吸氧装置，可进行吸氧，同时应避免患者走动。现在因心脑血管疾病患者越来越年轻化，建议补充此方面常识。

心肺复苏成功指征为患者颈动脉搏动恢复、脸色红润、瞳孔缩小、意识恢复、眼睛睁开等，尤其可见口唇、四肢末端颜色红润等标志。 是否需胸外按压，需具体分析。非较胖的患者，可将耳朵贴近，会听到或摸到颈动脉搏动明显，及意识状态、脸色问题。可以用灯光检查，去看瞳孔原来是散大，现在缩小，且出现对光反射。但最主要是脸色红润、呼吸恢复，用于判断心肺复苏成功。

日常生活中一旦被老鼠咬伤后，建议立即用弱碱性肥皂水清洗。部分家里条件较好，有碘酒建议用碘酒再消毒，继续密切观察。 如出现发热、头痛或眼眶疼痛，是流行性出血热的表现，典型症状是三红三痛。如有这些症状，需到医院就诊。因啮齿类动物咬伤通常无需进行抗狂犬病毒疫苗注射。如出现发热、头痛的症状，建议到医院就诊。 临床上在偏郊区的地方，易遇到老鼠咬伤的病例，所以一定要当心。老鼠带有病毒与细菌，病毒通常是汉坦病毒，细菌是耶尔森杆菌，引起疾病分别是流行性出血热和鼠疫。

日常生活中吞咽时较多见的异物为鱼骨头，此时异物不大、不粗，可到医院用镊子镊出。 如异物较大，下咽至喉、会厌部，需到医院做喉镜。虽然有时进行喉镜取异物时有困难，但若能取出，则可缓解。否则由于异物较粗大，可损伤血管，危及生命。若感觉已吞咽异物，应及时快至医院就诊。 部分异物较尖锐，亦建议及时到医院就诊，以免尖锐易损伤黏膜。此外，食管、胃均较薄，易穿破，也建议及时到医院就诊。

无论是猫还是狗，一旦抓伤，如患者一年内未注射狂犬病毒疫苗，建议及时到医院就诊。如表面有抓痕，同时有出血，可以先在家消毒。 狂犬病毒潜伏期较长，临床可见较多最终发病而就诊的患者。狂犬病毒一旦致病，死亡率较高，因此养宠物需注意。现在养宠物人较多，无论是猫还是狗，抓伤是较多见的问题。抓伤后残留的宠物分泌物建议24小时及时处理，因均会带有弓形虫、隐球菌。 因狗会去舔爪子、舔皮毛，一旦抓伤，易带有狂犬病毒。如抓后皮肤出现红痕，即属于二级暴露；如出现红痕同时伴有出血，是三级暴露。

发现有电击伤的患者时，应先将电闸关闭，如可用不通电的木棒将电路断掉，对患者至关重要。 持续电流刺激，对心血管影响较大。另外，皮肤灼伤亦较明显。部分患者未及时处理，可合并细菌感染，尤其是产气杆菌。灼伤处可出现坏死性改变，需及时到医院切开引流，以免时间长后导致坏疽。 常规电击伤患如有破溃处，可由外科医生进行处理。如有心脏问题，可由急诊内科医生处理，如检查心电图、心功能等。部分患者持续电击时间长，心功能变化较明显，此时需留院观察。

儿童中暑早期出汗多、头晕、面色潮红，不及时纠正，丢失水分则更严重，会较快进入休克、昏迷状态，此时较危急。建议儿童不要在密封、闷热环境时间停留较长时间，及时补充水分。部分儿童反应较差，需家长密切观察。 儿童体温调节中枢尚未发育健全，对周围环境适应能力较差。同时汗腺还未发育，而成人汗腺较充分，因此儿童出汗较少。一旦进入闷热的地方，如遗留在封闭汽车内或太阳照射，儿童可较快进入中暑状态。

重金属中毒因中毒途经不同，症状亦不同。如服食后胃肠道症状较明显，如由呼吸道吸入，可有胸闷、气急表现。 而慢性中毒患者较易误诊，如慢性汞中毒，表现为神经系统损伤，部分患者可有认知障碍或精神障碍。即由正常状态转变成精神病样表现，医生需留意是否有中毒存在。 对重金属中毒患者，如经皮肤吸收，需尽快清洗皮肤；如为吸入，需离开中毒环境；如为口服者，此时洗胃较重要。

溺水患者治疗最佳时间为大脑救治的黄金5分钟，但需根据溺水情况而定，大部分患者如超过5分钟即错过最佳治疗时间。 如在冬天溺于冰水中，时间可延长。但大部分患者有基础疾病，如脑血管病变，3分钟即可导致缺氧性脑病。故建议溺水时，应尽快救治。 若患者因有心血管疾病，一旦饱餐后游泳，引起原发性心脏疾病发作，也可导致溺水。所以溺水救治的黄金时间为5分钟，一定要掌握好。

中暑最明显的症状是高热，部分患者中暑越重，体温越高。通常脱离中暑环境后，体温下降不会较快。如患者高烧不退，建议送至医院进一步处理。 发现中暑的患者，可转移至较凉快的地方，同时补充液体。部分患者高烧后，如伴有基础疾病、神志情况不佳、不配合者，可影响水分摄入。无液体摄入可能对高烧不退有影响，因此建议高烧不退患者需尽量送至医院进一步处理。如建立静脉通路，保持室温为26℃-27℃。如及时输液，降温疗效较好。一旦中暑时间长，出现急性肾损害，可进行血滤治疗，降温效果更好。