耳鼻喉科

中耳炎鼓膜穿孔治疗包括药物治疗和手术治疗。中耳炎的发作期间，中耳鼓室会有大量脓性分泌物由穿孔鼓膜流到外耳道，此时需要清理脓性分泌物以后，通过药物治疗，包括口服和局部用抗生素，消除中耳炎的炎症发作状态，使中耳鼓室腔处于干净状态。此时需要保持中耳鼓室的干燥，告诫患者避免感冒、受凉、抵抗力下降，这样才能避免鼓膜穿孔进一步变为脓性分泌物的炎性状态。 另外，在干耳以后可以考虑进行鼓膜修补手术，为中耳提供屏障。如果中耳反复流脓不愈，处于迁延状态，或检查中发现中耳鼓室存在肉芽或胆脂瘤等病变，建议患者进行乳突根治手术，手术目的是彻底清除病灶，重建听力。

听耳机只能掩盖耳鸣声音，不能直接使耳鸣恢复。 耳鸣本身对身体不造成伤害，但部分患者会因为耳鸣产生烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等严重心理问题，尤其是耳鸣引起失眠，患者会因为耳鸣声音烦躁，造成入睡困难或睡后易醒，由于失眠是耳鸣诱发因素之一，因此失眠又会加重耳鸣。 此时建议患者佩戴耳机，在入睡前聆听柔和舒缓音乐帮助睡眠，间接促使耳鸣恢复。还有音乐疗法，是指通过耳机播放和耳鸣相匹配的特殊声音，这种音乐疗法可以起到治疗耳鸣的目的。

常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎都会造成耳朵堵塞，无法听清的情况。耳朵堵塞无法听清是由疾病本身所造成，或是由化脓性中耳炎脓液堵塞耳道形成。化脓性中耳炎常见的药物治疗，包括口服抗生素和耳内局部应用抗生素滴耳液，以消除炎症。分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能障碍所引起，需要口服抗生素和黏液促排剂，以及鼻腔局部应用喷鼻剂，收缩鼻腔血管。除常见的药物治疗以外，化脓性中耳炎还需要进行耳道清理。 分泌性中耳炎可能会有鼓室积液，此时需要清除中耳鼓室积液。严格无菌条件下应用针筒穿刺鼓膜，刺透鼓膜后，吸除中耳腔积液。经过治疗以后，分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的耳朵堵塞和无法听清的症状可得到改善。

神经性耳鸣这种概念不准确，现在一般称为原发性耳鸣或特发性耳鸣，是指原因不明或由综合因素引起的耳内鸣响或头颅鸣响，而没有客观声源的症状。确诊耳鸣必须要符合两个条件，即存在声感和无客观声源。耳鸣时患者会自觉耳内或头颅内外，甚至会在身体周围出现不同鸣响声。这种声音可以是一种或多种，可以呈持续性或间歇性，常被患者描述是蝉鸣音或拖拉机嗡嗡声，以及电流声或流水声。 一般耳鸣对身体不会造成较大的危害，但部分患者会因为耳鸣产生焦虑、烦躁、抑郁、失眠、注意力不集中等心理问题，此时需要通过药物或自我调节进行干预。

鼻息肉不是鼻炎，但鼻息肉一般由鼻炎所引发。例如常见过敏性鼻炎和鼻窦炎由于免疫因素、局部解剖结构关系、鼻腔微环境或鼻腔黏膜纤毛摆动关系，通常并发鼻息肉。鼻窦炎诊疗指南中把鼻息肉归属于鼻窦炎，所以鼻窦炎的诊断是慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉），可以明确鼻息肉在鼻炎发病当中的关系。 发现鼻息肉时可以看到鼻腔当中存在灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物，形态类似新鲜剥壳荔枝，表面光滑、无痛感，不容易出血。鼻息肉一旦发生，需要考虑通过药物或手术方式进行干预或手术切除，以保证鼻腔通气和引流通畅。

感冒有可能会引起耳鸣。 感冒即急性上呼吸道感染，感冒时鼻腔黏膜会充血、水肿，大量炎性分泌物渗出，鼻腔下鼻甲明显肿大。鼻腔下鼻甲后端1-1.5cm部位，有一个重要结构称为咽鼓管咽口，咽鼓管是沟通中耳鼓室和鼻咽部的管道。正常情况下，咽鼓管具有维持中耳气压平衡，引流中耳分泌物和防止鼻咽部分泌物逆行性感染的功能。所以，感冒时下鼻甲会明显肿大，这时有可能会堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能。 咽鼓管功能一旦受影响，维持中耳气压平衡或引流中耳分泌物，以及防止鼻咽部分泌物逆行性感染功能丧失，此时就有可能会引起耳鸣。

耳鸣是否可以治愈，由引起耳鸣的原因而定。主要有以下两种情况： 1、耳鸣是其它疾病症状之一，例如中耳炎引起耳鸣，在中耳炎治愈后耳鸣会消退；耵聍栓塞引起耳鸣在取出耵聍以后耳鸣会消失；高血压引起耳鸣在血压平稳以后，耳鸣可以消失。这种耳鸣会随原发病好转或治愈，而消退或减弱； 2、原发性耳鸣或特发性耳鸣，耳鸣发病原因不明确，大部分患者在发病前存在过度疲劳、精神紧张和失眠等诱发因素，属于较为难治的耳鸣。临床除药物干预以外，需要告诉患者改变不良生活习惯，避免过度疲劳，保持生活中心情舒畅，维持良好生活习惯和睡眠习惯，耳鸣有可能治愈。 患者也要改变以消除耳鸣声、治愈耳鸣为目的观念。大部分患者耳鸣不对生活造成影响，是没有任何关系的。如果耳鸣患者引起焦虑、烦躁、抑郁、失眠或注意力不集中等情况，此时需要进行自我调节或药物干预，治疗目的是要消除患者烦躁、抑郁、精神紧张、失眠等，改善此类症状即达到了治疗耳鸣的目的。

耳石症可能会自愈。耳石症是指内耳耳石脱落到半规管引起旋转性眩晕，诱发因素一般与外伤、生气、疲劳、熬夜、酗酒和抽烟等有关。随头位运动耳石脱落，刺激神经末梢造成眩晕。如果不经过治疗，随日常生活活动，脱落出的耳石有可能在运动中自行复位。临床观察大概40%患者可以自愈，但部分患者存在反复发作情况。 另外，部分患者耳石自行复位时间较长，可能多达几个月，甚至几年时间。首先这样对患者体感较为不适，严重的会影响患者工作能力。所以虽有部分患者耳石症能够自愈，还是建议一旦患有耳石症，尽早到医院就诊，进行合理手法复位或机器复位。

耳鸣是耳科难治症之一，但耳鸣可以自愈。耳鸣的发病原因不明确，但大多数耳鸣患者在发病前存在过度疲劳、精神紧张和失眠情况，耳鸣属于典型的新生疾病。因此，如果患者能够改变不良生活习惯，保持心情舒畅，消除工作和生活中压力，保持良好睡眠和健康生活习惯，耳鸣有可能自愈。 部分患者可能需要在药物辅助下才可以治愈耳鸣，还有部分患者耳鸣持续时间较长，药物治疗无效，此时需要改变观念，只要耳鸣对日常工作和生活无影响，即达到治疗目的。

鼻炎是一个广泛的概念，常见的包括急、慢性鼻炎和鼻窦炎、过敏性鼻炎。急性鼻炎主要症状包括发热、头痛、鼻塞、流涕，即上呼吸道感染或感冒。是由病毒感染引起，以鼻腔黏膜充血为特征的疾病，好发于冬春季节和季节变换时，这种鼻炎具有一定的传染性。为避免传染，建议患者避免频繁出入公共场所，避免和他人亲密接触，平时锻炼身体提高抵抗力。 慢性鼻炎的主要症状是间歇性和交替性鼻塞，鼻窦炎主要临床表现为大量脓性分泌物排出，过敏性鼻炎主要症状是鼻痒、鼻塞、流清涕和打喷嚏。过敏性鼻炎症状容易和急性鼻炎混淆，但过敏性鼻炎只有局部表现，无发热等全身表现，具有反复和突然发作特点，病程较长，这是过敏性鼻炎和急性鼻炎的鉴别点，鼻窦炎、慢性鼻炎和过敏性鼻炎不具有传染性。