麻醉科

进行肠镜检查时使用的全身麻醉一般对人体并无伤害。临床上在进行肠镜检查、胃镜检查等采用的全身麻醉药物为丙泊酚，丙泊酚具有见效快、消退快以及较安全的特点。 肠镜检查通常是使用纤维结肠镜或是纤维肠镜进行检查和诊疗，在此过程中会感到不适，需要进行全身麻醉。若术前经麻醉师评估可进行麻醉后，通常选用丙泊酚进行静脉注射。注射后多在1分钟之内起效，撤药后在5-10分钟内丙泊酚的麻醉效果消退，且此药在人体血液中基本没有残留，因此使用丙泊酚静脉全身麻醉，较为安全。进行全身麻醉后，医生会及时对患者生命体征进行观察，如是否出现缺氧、低血压、生命体征是否平稳等，使患者安全度过全身麻醉期，避免造成风险。 在进行肠镜检查前，医生会进行麻醉药物过敏评估，以避免术中出现过敏的风险。而且此类全身麻醉药物在临床上使用多年，不良风险和不良反应的几率较低，相对比较安全，通常对人体无伤害。

局部麻醉和全身麻醉截然不同，区别如下： 1、局部麻醉是将专门的局部麻醉药注射到神经支配的区域，患者的意识存在，处于清醒状态，手术时患者通常较为紧张、焦虑； 2、全身麻醉是经过血液或者吸入，将全身麻醉药运送至大脑中枢发挥作用，患者的意识不存在，处于昏迷状态，全身麻醉药发展迅猛，效果较好，所以临床上使用较多。

通常氯诺昔康要比布洛芬更加止痛，但是在具体药物的使用上，如氯诺昔康片、布洛芬缓释胶囊等，两者的止痛差别不大，因此不可单纯认为两者谁的止痛作用更强。 临床上氯诺昔康使用的主要是4mg和8mg两种剂型，而布洛芬使用的口服缓释胶囊通常是0.3g，即300mg，此时单纯从剂量上看，同等剂量下，氯诺昔康要比布洛芬的止痛作用更强。但是在临床进行使用时，通常会使用成品的药物，此时4mg的氯诺昔康跟300mg的布洛芬，二者的药理作用相当，因此在选用药物的时候，通常不考虑哪一个药物比其他药物更加止痛。 通常建议患者在服用药物后，需要注意不能吃含咖啡因的食物，同时忌吃辛辣刺激性的食物，如姜、蒜、辣椒等，以免加重用药后的胃部不适感，建议清淡饮食，营养均衡摄入，可在一定程度上减少用药的不良反应。

理论上全麻对身体没有危害，对大脑有影响也仅为一些短暂、可逆的反应。全身麻醉简称全麻，麻醉药进入体内后，可对中枢神经系统产生可逆性抑制，通常不会对人体产生危害，对大脑也不会有明显影响。全麻后患者表现为意识消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，通常这种抑制作用在麻醉药物代谢、排出后即可恢复。术后患者还会进行复苏观察，全麻相对较安全。但并不完全排除全麻没有风险，因为全麻风险受患者自身情况、短期内进行全麻的次数等综合因素的影响。 全麻药物进入机体后，可对中枢神经系统发挥抑制作用，抑制程度与血液内药物的浓度有关，而这种情况在全麻过程中可以控制，现在麻醉医生技术水平和麻醉设备不断在进步，单纯因为全麻而造成身体和大脑损伤情况的概率较小。当全麻药物被代谢、排出后，患者的意识、自助呼吸、肌力及各种反射可逐渐恢复。但部分人群耐受力较差，有可能会出现相应的并发症，比如误吸、躁动、苏醒延续等，甚至有可能出现术中脑卒中，有可能发生记忆力减退等大脑影响。因此，在全麻前会对患者进行风险评估，以明确是否适合此种麻醉方式。 此外，虽然全麻对于大多数人群而言并没有什么危害与影响，但也需要在复苏室观察一段时间，然后再送回病房。全麻恢复期需要注意护理，在此期间全麻药物对器官功能及神经系统功能的抑制作用还没有完全消除，容易发生恶心、呕吐、误吸等情况。除需要听从医生安排进食、进水外，还要监测患者的各种生命指标，通常在病房中会配备有相应监测仪器可供监测。如果异常需要及时通知医护人员，可以及时发现并处理意外情况。

镇痛泵通常是外科手术以后，为减轻患者术后痛苦的镇痛药泵入设备，通常分为静脉镇痛泵、硬膜外镇痛泵两种，通常情况下均对大脑没有危害。 1、静脉镇痛泵： 采用的是多模式镇痛药，比如使用阿片类、非甾体类等药物进行止痛，这些药物代谢比较快，对大脑一般没有危害。而且对中枢神经、疼痛中枢的抑制作用可逆，因此静脉镇痛泵对人的大脑没有危害； 2、硬膜外镇痛泵： 硬膜外镇痛泵使用的药物有两种，一种是局部麻醉药，如盐酸罗哌卡因等。药物作用的部位是硬膜外腔中的脊神经后根，因此局部麻醉药对大脑没有危害。硬膜外泵里面另外一种药是阿片类药物，比如注射用盐酸瑞芬太尼等，对大脑的抑制作用也可逆。因此硬膜外镇痛泵对大脑也是没有危害，可以放心使用。 在使用镇痛泵时，医生会根据患者个人情况、疼痛的耐受程度等多方面的综合判断下，使用较合适的剂量，可减少或避免不良反应的发生。使用镇痛泵能够让患者术后减轻疼痛，保持生命体征平稳、避免应激反应，有利于患者疾病的恢复。

通常连续规则使用吗啡1-2周后，患者即可形成对吗啡的依赖，撤药后患者可出现戒断症状，因此在使用吗啡时必须持慎重的态度。 吗啡是一种阿片类生物碱，为天然鸦片中提取出来的生物碱，而天然鸦片是形成依赖性的原料。吗啡在临床上使用广泛，口服吗啡包含两种剂型，一种是即释型吗啡，另外一种是缓释型的吗啡。即释型吗啡口服以后，可快速吸收，发挥药理作用，主要适用于疼痛患者的急救。缓释型的吗啡主要是让吗啡经过缓慢地吸收，不致于血药浓度快速升高，缓慢释放，达到维持血药浓度稳定，主要适用于癌痛晚期的患者止痛，让患者的血药浓度缓慢升高，达到一种稳定的状态。因此吗啡缓释型的耐药性、耐受性，要比即释型吗啡慢，药效较持久稳定。临床上使用较广泛的另一种剂型为针剂吗啡，主要用于缓解急性心肌梗死患者导致的疼痛，还有皮下注射针剂吗啡，用于术后止痛。 吗啡虽然可用于控制疼痛，提高患者的生活质量，但若长期使用可出现依赖性，建议谨慎使用。

癌症患者晚期往往伴有不同程度的疼痛，引起癌痛的原因有以下几点： 1、肿瘤浸润生长可诱导前列腺素合成酶活性增加，产生大量的前列腺素，从而导致患者疼痛； 2、肿瘤生长，压迫神经，导致神经病理性疼痛。各种癌症晚期转移后压迫神经，患者表现出神经病理性疼痛； 3、肿瘤引起梗阻导致疼痛，如胃肠道肿瘤导致肠梗阻，患者可出现剧烈疼痛。

麻醉药物分为局部麻醉药物和全身麻醉药物，医生可根据手术方式及患者情况选择不同的药物。一般情况下，正常按规定使用麻醉药物不会出现严重毒副作用，但若操作或用量不当，可能产生一定副作用，但可能性较低，无需过度担心。 一、局部麻醉药物： 1、中枢神经系统毒性反应： 初期症状包括眩晕、口周麻木，随后出现耳鸣和视物不清、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、抽搐等症状； 2、循环系统毒性反应： 使心肌收缩力减弱、心排出量减少，引起心律失常。松弛平滑肌使小动脉扩张、血压下降； 3、过敏反应： 可出现皮肤红斑、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿甚至休克等症状； 4、呼吸系统反应： 胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时可出现紫绀，严重者甚至出现呼吸停止。 二、全身麻醉药物： 1、血液系统毒性反应： 症状主要包括脱水、高钠血症，引发多尿、血尿等； 2、神经系统毒性反应： 出现头晕、精神错乱、嗜睡、面色苍白，以及恶心、呕吐、体温下降、呼吸不规则等； 3、循环系统毒性反应： 造成外周血管阻力降低，出现血压降低、心率增加等症状； 4、恶性高热： 全身骨骼肌会出现高代谢的现象，同时需氧量也会有升高，出现呼吸加快、血压不稳定、心动加快、全身肌肉强直等症状。部分患者还会出现急性缺氧、血容量不足、酸血症等。

剖腹产打麻药的地方即腰骶部，腰骶部一直疼多考虑为妊娠或麻醉引起，由于怀孕期间腰椎负担较大导致腰肌劳损，存在腰骶部疼，而产后护理不当、着凉也可导致剖腹产后仍存在持续的腰骶部疼。同时产后关节、韧带松弛，产妇可自觉腰骶部疼痛不适。另外麻醉后出现炎症反应，麻醉穿刺过程中对肌肉韧带、神经甚至组织器官等造成损伤，产妇自身较敏感，以及缺钙、生产次数过多等均可引发剖腹产后腰骶部痛。 建议产妇及时与医生沟通，进行相应检查，确认导致腰骶部疼痛的原因，症状轻者可自行恢复，或使用骨通贴膏、消炎止痛膏等膏药治疗，多数产妇无其他症状的情况下，可在生产后半年左右好转。另外，产妇剖腹产后应注意腰部的保暖，避免剧烈运动及频繁弯腰，日常可对腰部进行热敷。剖腹产后6周内应积极配合医生进行产后康复训练，有助于缩小盆底肌、缓解腰骶部的疼痛症状。另外需及时补充钙质，有助于缓解因缺钙导致的腰骶部痛。 若为长期腰骶部痛，可能存在腰椎病变，需进行腰椎手法复位等康复治疗。若疼痛十分难忍，可遵医嘱适量服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物治疗。若由于麻醉损伤周围组织，还可服用谷维素、甲钴胺等药物营养神经。必要时可就诊于疼痛门诊，判断麻醉部位有无血肿，并对因采取激光治疗等消除血肿压迫，多数情况下疼痛症状可得到改善。