急诊医学科

急进性高血压指高血压急症或高血压亚急症，即血压突然升高，高压＞180mmHg，低压＞120mmHg，部分患者可合并心、脑、肾、血管损害，也有部分患者可能没有合并损害，为亚急症。 当血压高于180/120mmHg，患者出现严重不适，如头痛、胸痛、胸闷、背痛等表现时，应立刻到医院就诊，医生会给予静脉降压治疗，同时检查心、脑、肾、血管病变。一旦发现脑出血或脑梗塞，立刻进行处理。如果发现心肌梗死或主动脉夹层，也需立刻进行处理，在平稳缓慢降低血压下，处理合并症。

细菌性心肌炎感染细菌时，可能造成全身菌血症或败血症，即细菌随着血液流经全身，引起心脏感染，最主要可引起心脏瓣膜或心脏本身感染。 细菌性引起的心脏瓣膜感染，多数情况瓣膜存在一定反流或关闭不全。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣瓣膜关闭不全，最主要的治疗为明确感染细菌，而后长程抗菌素治疗，用药4-8周，需根据细菌不同类型进行治疗。如果瓣膜被破坏，需由心外科医生行瓣膜置换术置换瓣膜。

心肌缺血发生心肌梗死无固定时间。心肌梗死为在动脉粥样硬化的冠状动脉上，突然发生冠状动脉不稳定斑块破裂，形成血栓，堵塞供应心脏的血管，而后导致心肌无血液供应而发生坏死。而出现粥样硬化后，发生心肌梗死时间长短不一，需根据病情进展的严重程度来判断。 若患者存在高血压或存在糖尿病、肥胖等，若没有进行较好控制，进展会较快。而部分患者虽存在糖尿病、高血压、肥胖，但不断地在医生指导下，运用药物进行控制，可能进展较慢。

如果心肌缺血患者血压低，需明确原因，如服用抗心肌缺血药过多，限盐过于严格出现低钠等，找到原因后，纠正原因，血压低即可得到改善。如果由于心脏输出量严重减少，心脏收缩力严重下降，导致血压低，可给予强心药物改善血压低情况。心肌缺血同时合并血压低，可能因心肌缺血导致心肌收缩力下降，引起血压低。 如果心肌缺血时血压低，对于心脏功能恶化较乐观。因治疗心功能不全患者时，需让患者血压偏低一点，心跳偏慢一点，降低心肌耗氧量，并给予患者心肌营养。

左心室射血分数正常人在50%以上，如果射血分数低＜40%，考虑左心室收缩功能下降造成心力衰竭，为射血分数减低的心力衰竭；如果在40%-50%之间，为中间型心力衰竭，这部分患者可能恢复，也可能进一步加重。 而射血分数低，心肌收缩功能会受到影响，导致心肌顺应性降低，心肌过于肥厚。需根据引起病因进行治疗，冠状动脉粥样硬化可治疗冠心病，糖尿病引起心肌病变治疗糖尿病，肥厚性心肌病也需给予对应治疗。需进行不同病因学治疗，配合心力衰竭治疗，可纠正射血分数降低的心力衰竭。

急性心肌炎多数由病毒引起，但其它细菌、支原体、衣原体等病原微生物也可引起，而临床最常见的心肌炎由肠道病毒引起。 患者表现每日3-5次稀便，2周后出现心慌、气急，不能平卧或各种心律失常，进行心电图或心脏超声检查，发现心肌收缩力下降，或房室传导阻滞、频发早搏。而心脏超声发现患者左心室心肌收缩力下降，胸部CT、胸片，或听诊时发现肺部有啰音，提示左心收缩功能下降，此时为病毒性心肌炎。

肥厚性心肌病可引起患者猝死，其存在两方面原因，具体如下： 1、肥厚型心肌病为室间隔肥厚，左心室收缩时，室间隔和左心室室壁贴紧，此时非常肥厚的室间隔，堵住左心室向外射血的出口，引起左心室射血停顿。此种情况，可引起心肌供血减少，心脏骤停； 2、肥厚性心肌病也可引起各种恶性心律失常，如室颤。患者多数存在激动，如奔跑或较着急，发生情绪波动，或抽烟，引起交感神经兴奋，而后突然诱发恶性室性心律失常，发生猝死。

下壁心肌梗死患者预后相对前壁心肌梗死较好。下壁心肌梗死患者，若没有发生恶性、缓慢性心律失常，可单纯抗缺血治疗。如果患者生活规律，可长期按时吃药，又无合并右心室心肌梗死，部分患者可长期存活。若在下壁心肌梗死后，经过若干年，又发生前壁或高侧壁心肌梗死，可影响患者预后，所以单纯下壁心肌梗死和前壁心肌梗死相比，预后较好。 对于冠心病的患者，除治疗心肌缺血外，还需控制冠心病加重因素，即抽烟、高血压、糖尿病、肥胖和不规律生活习惯，如酗酒、睡眠不规律、工作过于紧张。

高血压疾病因遗传和环境因素导致，即为医学上的心身疾病，其与心理身体相联系。而饮酒可以导致高血压，长时间饮酒会导致兴奋，且饮酒可以造成血液中很多微小粒子明显增加，增加血液黏滞度，会造成小血管、小动脉、微小血管堵塞。 临床上高血压的高危险因素中存在吸烟、长期酗酒，过度食盐、A型性格即性格较急躁、肥胖等。

心肌缺血时，心电图为较基本检查，已有上百年历史，是非常好的检查手段，且心电图较易随访。患者无胸痛和出现胸痛时，可对照，可观察心电图有无动态变化来诊断有无心肌缺血。但心电图不是直接反映心肌缺血变化的手段，其它表现也可引起类似变化。 如患者存在脑出血或脑梗死也会在心电图上有所表现，或患有高血压病、长时间心肌肥厚患者也会引起类似心肌缺血改变，患者长期非常紧张、焦虑情况时，也会出现心电图变化，故心电图为心肌缺血早期发现指标，但心电图正常，不代表患者没有心肌缺血。