风湿免疫科

上海市第六人民医院风湿免疫科是集医疗、教学、科研于一体的综合性、交叉性学科，是上海交通大学医学院硕士学位、博士学位授予学科。其前身为“肾脏风湿科”的一个专业组，为满足广大风湿病患者的需要，于2016年“风湿免疫科”独立建科。现有上海市“银蛇奖”一等奖获得者1名、上海市“浦江人才”2名、上海市优秀博士1名等高端人才。科室骨干成员曾在日本、美国等顶尖医学中心学习，掌握了国际上先进的风湿性疾病诊治技术，该科以“类风湿关节炎、脊柱关节炎(强直性脊柱炎、银屑病关节炎)、骨关节炎”等关节疾病的诊治为主攻方向，对这些疾病的综合诊治水平处国内领先水平。现任学科带头人戴生明教授在国际和国内风湿病学领域具有很高的学术地位，在临床和科研方面均造诣深厚，深得患者和同行认可。兼任中华风湿病学会中青年委员、中国医师协会风湿免疫科分会委员、国家教育部学位中心评议专家、全国医师定期考核风湿免疫专业委员会委员、中国抗炎免疫药理学会委员、上海市医师协会风湿免疫科医师分会委员、上海市医学会风湿病分会委员兼秘书，以及《ISRNRheumatol》、《WJRheumatol》、《OJRheumatolAutoimDis》、《JArthritisRheumatism》、《上海医学》等国内外学术期刊的编委。该科已连续6年承担国家I类继续教育项目《强直性脊柱炎规范化诊治》，作为主编单位出版了《强直性脊柱炎》、《银屑病关节炎》(待印刷)、《系统性血管炎》(印刷中)等学术著作，以及《痛风和高尿酸血症》教学光盘。诊疗特色本专科以“炎症性关节疾病”诊治为特色，在医院强大综合实力的支撑下，目前常规开展数十项风湿性疾病相关的检验项目，骨骼肌肉超声技术、高分辨率CT、双能CT和各种序列的磁共振成像(MRI)扫描技术在国内首屈一指。同时构建以基因测序为诊治导向的精准医学治疗手段，力争为广大风湿病患者提供精准治疗方案。(一)关节痛、关节炎1、类风湿关节炎(RA)，俗称“不死的癌症”，主要表现为全身大、小关节的肿胀、疼痛、僵硬，常为对称性。如不接受正规治疗，80%患者在起病后的5年内受累关节出现变形，甚至残疾，丧失劳动能力乃至生活自理能力。早期诊断、规范治疗是防治关节变形的关键。该科在早期诊断、综合治疗(全身治疗+局部治疗、传统化学药物+生物制剂、西药+中药等)方面积极探索，积累了卓有成效的经验，病情缓解率处国内领先水平。在4项国家自然科学基金课题、3项省部基金课题的资助下，对该疾病进行了深入研究，成果获得省部级二等奖1项、三等奖1项。2、强直性脊柱炎(AS)/脊柱关节炎(SpA)，脊柱关节炎可以分为中轴型和外周型两种。HLA-B27阳性是该类疾病的共同特点。中轴型脊柱关节炎又可分为两种：①强直性脊柱炎；②非放射学中轴脊柱关节炎(也称作放射学阴性中轴脊柱关节炎，该病多为早期强直性脊柱炎或者轻型强直性脊柱炎)。强直性脊柱炎主要累及青壮年男性，主要表现为腰背疼痛、臀部疼痛，其疼痛特点为休息后加重、活动后可部分减轻，尤其是在下半夜或早晨起床前的疼痛相对更为明显。由于该疾病常累及骶髂关节，且绝大多数患者出现骶髂关节的结构变化早于脊柱关节，因此在确诊前需要检查骶髂关节的磁共振成像(MRI)或者CT。早期准确诊断、及时规范治疗，是防治该病并发髋关节强直、脊柱钙化(驼背、转颈受限、弯腰受限)的关键。该科在强直性脊柱炎的综合诊治方面，在国内已形成鲜明的学科特色，也深受广大患者的好评。曾在国际上首次发现中国人应用生物制剂“肿瘤坏死因子拮抗剂”对强直性脊柱炎的疗效预测靶点。在1项国家重点基础研究计划(973计划)课题、2项国家自然科学基金课题的资助下，正在对该疾病进行深入研究，初步成果已获上海市医学科技奖三等奖1项，经科学总结临床经验，已连续出版了2个版次的学术著作《强直性脊柱炎》。3、银屑病关节炎，又被称作“牛皮癣关节炎”、“关节病型银屑病”、“关节病型牛皮癣”。银屑病俗称“牛皮癣”，约20%的患者在出现银屑病皮疹的5-10年内会出现关节炎，也有部分患者可以银屑病皮疹和关节炎同时发病，甚至关节炎的发病早于银屑病皮疹。银屑病皮疹的严重程度与关节炎的严重程度不平行。银屑病关节炎具体表现为1个或少数几个关节的红肿疼痛，这些关节肿痛多数为不对称性，也可表现某一足趾/手指的肿胀(即“腊肠趾/指”)或跟腱肿痛，少数患者的关节受累表现与类风湿关节炎或强直性脊柱炎非常相似，但类风湿因子一般为阴性。本病属于外周型脊柱关节炎，部分患者为HLA-B27阳性。本病在临床上非常容易被误诊为“痛风”、“反应性关节炎”、“类风湿关节炎”、“强直性脊柱炎”等疾病。4、痛风，本病是“高尿酸血症”的并发症，可以表现为“痛风性关节炎”、“痛风性肾病”、“痛风结节”等。急性痛风性关节炎发作时，一般为1个关节的红肿热痛，且疼痛程度剧烈。最常发作的部位是足的拇跖关节，但踝关节、足背、手指、腕关节、膝关节、肘关节等均可发作。这些患者曾经肯定有过血尿酸水平升高，但在发作时血尿酸水平可以不高(此时容易被没有经验的医生误诊)。急性痛风性关节炎被治愈后，患者需用通过饮食控制，必要时需服用药物，把血尿酸水平控制在安全范围内，否则“高尿酸血症”的并发症会进一步加重，最终发展为慢性痛风性关节炎、关节畸形、肾功能不全乃至尿毒症等。《痛风和高尿酸血症》教学光盘，荣获全国高校多媒体课件一等奖、军队优秀音像作品一等奖。5、骨关节炎，本病好发于负重关节、活动范围比较大的关节，例如膝关节、手关节、脊柱关节等。病变本质为关节表面的软骨(俗称“脆骨”)破坏，诱发因素为衰老、过度运动或劳累、创伤、代谢性疾病、内分泌疾病。适当休息有助于减轻关节疼痛。治疗上应服用消炎止痛药、软骨保护剂等。本科还开展间充质干细胞治疗骨关节炎等创新手段。(二)结缔组织病1、系统性红斑狼疮，该病的血液中可化验出多种自身抗体，但并不是所有患者都会出皮肤红斑。在过去本病的死亡率非常高，以至于谈“狼疮”色变，但是现今的治疗水平已得到极大提高，经过我们团队合理的治疗，患者可以恢复正常的生活、工作和生育，其寿命也与正常人相当。2、干燥综合征，该病在早期阶段往往没有口干、眼干。该病也属于自身免疫病，血液中可以出现与系统性红斑狼疮相类似的自身抗体，常常会出现与类风湿关节炎相类似的关节肿痛，部分患者会出现慢性间质性肺炎。只有当本病发展至晚期阶段，唾液腺、泪腺的结构严重受损后才会表现出口干、眼干。不同患者的疾病严重程度差异非常大，因此治疗方案也需要因人而宜，尽量避免用药过量而导致不必要的毒副作用。3、系统性血管炎，该病的临床表现复杂多变，可以累及皮肤、肾脏、肺脏、神经、眼耳鼻等，多数患者病情较重。只有经验丰富的医生才能透过“迷踪”及时做出准确诊断。只有及时诊断、及时治疗才能使患者转危为安。4、慢性发热，与成人Still病发热是一个看似简单的问题，但慢性发热是一个非常复杂的问题，包括无数种可能病因，在过去几年中我们接诊的慢性发热患者中99%得到明确的病因诊断，其中以病毒感染、淋巴瘤、亚急性甲状腺炎、成人斯蒂尔(Still)病、败血症、结核病、感染性心内膜炎、系统性血管炎等为主要发热原因。成人斯蒂尔(Still)病是风湿病的一种，其临床表现与败血症类似，但又非真正的细菌感染，而是体内免疫系统发生异常的过度激活反应，治疗方案也与败血症完全相反。5、多发性肌炎，与皮肌炎二者均属于炎症性肌病，患者主要表现为乏力，易并发间质性肺病，甚至可发生致命性呼吸衰竭。皮肌炎除了多发性肌炎的表现外，一般还有特征性的皮疹，部分患者是因为肿瘤而并发皮肌炎。恰当的激素剂量与免疫抑制剂，是成功治疗本病的关键。6、系统性硬化症，又称作“硬皮病”，早期主要表现为手指肿、僵硬，双手遇冷后发白发紫发红(即“雷诺”现象)或发麻。晚期可表现为面具脸、四肢末端皮肤紧绷、皮肤皱纹消失，可并发胃食管反流、间质性肺炎、肺动脉高压、肾危象等。本病早期和晚期的治疗方法显著不同，正确把握治疗时机，有利于发挥最大疗效、减少不必要的药物毒副作用。