放射治疗科

根据原发性肝癌的化疗用药，其不良反应如下： 1、氟尿嘧啶类：可能导致骨髓功能受到损伤，导致白细胞与血小板下降； 2、奥沙利铂类：可能引起消化道反应以及出现末梢神经感觉异常； 3、蒽环类：可能存在一定的心脏毒性； 4、吉西他滨：可能中毒，导致骨髓功能抑制； 5、肝动脉栓塞化疗：肿瘤进行化疗栓塞以后所造成的坏死，会产生一部分吸收热，导致患者发生3-5天发烧，并出现血象轻度性增高。

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率较高。化疗一般推荐用于肝癌晚期无法进行根治性切除或有其他部位多发性转移的患者。实验证明，晚期肝癌患者经过以奥沙利铂为基础的folfox4方案化疗后，生存期延长，且毒副作用小。部分患者以反式维甲酸诱导联合folfox4化疗进行联合治疗，疗效较佳，进一步为患者延长生存时间。

胆囊癌被称为癌中之王，治疗中通常建议以早期手术切除为主，从而获得较长的生存时间。根据胆囊癌放疗目的不同，其治疗效果如下： 1、术后辅助性放疗：可改善患者术后生存期，增强对癌症的控制效果； 2、姑息性放疗：对不能手术的胆囊癌患者而言，姑息性放疗能否起到作用目前存在很大争议，也缺乏高级别的循证医学证据。若胆囊癌未早期根治性切除，其姑息性放疗的效果较差。 此外，临床认为除外照射外，其他形式的胆囊癌放射治疗方法并无明显效果，只能作为外照射的补充治疗，不可作为主要治疗手段。

全身浮肿与肝内胆管癌放疗并没有实质联系，此症状通常要考虑患者全身的一般状况，如肝功能情况、白蛋白情况、肾功能情况、腔静脉的压迫情况等。肝内胆管癌放疗过程中若出现全身浮肿，患者应完善血液检查，比如血常规检查、肝功能检查、肾功能检查等。若排除血功能异常，则应考虑是否有肿瘤压迫、血管栓子、上腔静脉压迫综合征等。患者应在相关检查后除去病因，通常情况下全身浮肿可得到控制。

根据原发性肝癌的化疗方式，给药途径如下： 1、静脉给药：系统性化疗是以奥沙利铂为基础、folfox4方案为主的化疗，以静脉给药为主，包括静滴、快速静推以及静脉泵。主要用于原发性肝癌晚期并伴有多发转移的患者； 2、局部给药：肝动脉化疗栓塞是通过肝动脉插管超选肿瘤的供血血管，利用化疗药物或微球进行栓塞，是以局部化疗为基础的给药形式。

由于胆囊癌的放射线治疗过程中对肿瘤边缘正常组织造成一定辐射，因此引起患者多种不适症状。胆囊癌放疗可能产生的副作用如下： 1、肝功能损伤：在放疗照射胆囊区时，不可避免会对肝脏进行部分照射，通常会引起转氨酶升高，以间接胆红素升高为主。若给予患者积极的保肝治疗，则可完全缓解； 2、急性恶心、呕吐：放疗过程中难免对胃与十二指肠造成一定辐射，导致患者出现急性恶心、呕吐等消化道反应；部分患者由于肠系膜急性痉挛反应而出现腹痛。若给予患者解痉、抑酸、保胃等治疗，一般可使患者缓解； 3、白细胞与血小板减少：在放疗照射淋巴引流区时，脊髓将被照射，因此患者出现白细胞与血小板一过性下降。若为患者给予升血小板、升白细胞的对症支持，此类症状将在放疗后一周内有所缓解。

胆囊癌的姑息性治疗存在很大争议，有学者认为姑息性治疗可控制病变局部进展而增加局控，或可延长患者生存时间。但大多数学者认为胆囊癌的放射治疗起不到延长患者总生存时间的目的。但随着放射治疗设备以及技术的不断发展，目前可利用多种放疗设备联合治疗，这种多方案联合的放疗方案，有可能为胆囊癌晚期的患者提高生存率提供更好的机会。

肝内胆管癌化疗呕吐症状的缓解方法如下： 1、以预防为主，在实施化疗前对化疗药物的剂量进行预算，若化疗药物刺激性较强，可预先使用止吐药，化疗后继续予以止吐2-3天，可有效缓解患者呕吐症状； 2、在化疗期间常规给予患者保胃抑酸对症治疗，如氢离子阻断剂或质子泵抑制剂，可在一定程度上减轻呕吐反应； 3、化疗药物的选择需根据患者的一般状况酌情定量； 4、根据患者呕吐的分级，轻度呕吐的患者可自行缓解或经对症止吐治疗后缓解，一般不影响化疗进程；重度呕吐患者经止吐治疗后若仍有剧烈呕吐，则需停止或更换化疗方法。

肝内胆管癌是源于肝内胆道系统的一种原发性恶性肿瘤，其发病率仅次于原发性肝癌，属肝内恶性肿瘤第二位，其治疗效果较差，恶性程度远超肝细胞性肝癌。晚期无法实施根治性手术的肝内胆管癌患者通常实施以放化疗为基础的全身综合治疗。其中放疗通过高能X射线或γ射线仅有局部控制效果，但由于肝内胆管癌容易通过血液或淋巴管进行转移，因此还需实施同步化疗，去有效控制肿瘤，降低肿瘤散播和转移的风险。

肝内胆管癌的恶性程度较高，一般推荐以早期发现进行根治性切除为主。通过对肝内胆管癌临床治疗的观察，多数患者经过常规放射线治疗后，并不能控制原发灶进展，同时在治疗中常出现肺部、脑部、骨头等多部位的转移。但于2016年临床开始采用立体定向放射治疗，其中部分患者病灶缩小甚至出现临床降期，降期后部分患者通过根治性手术治疗最终可达到病理上的完全消减。因此，当放射剂量达到更高程度时，肝内胆管癌可能会得到一定控制。