泌尿外科

肾结石微创手术后遗症与手术方式有关，具体如下： 1、体外冲击波碎石：后遗症主要是血肿和肾脏萎缩。体外冲击波建议不能超过3次，多次碎石可导致血管脆化、狭窄、肾脏萎缩； 2、输尿管软镜：后遗症主要是结石残留，结石打碎后需通过尿液和重力作用排出，存在不可控性，手术中冲洗导致肾脏内压力较高，可出现感染、血肿等； 3、经皮肾镜：风险较大，因肾脏血供丰富，术中出血可能性较大，还可导致感染、损伤脾脏、肝脏、直肠等脏器。

膀胱癌早期症状为无痛性血尿。出现血尿以后应及早就诊，早期手术处理预后很好。绝大部分膀胱肿瘤早期发现、早期手术可达到治愈。膀胱癌分期的指标如下： 1、肿瘤侵犯的深度：膀胱黏膜分为黏膜层、黏膜下层、浅肌层、深肌层和浆膜层，根据侵犯深度进行分期； 2、肿瘤是否侵犯临近脏器：如女性的子宫、宫颈，男性的前列腺、精囊； 3、肿瘤有无淋巴结转移； 4、肿瘤有无远处转移：比如肺、胃肠道转移等。

前列腺增生常见病因为有功能的睾丸及年龄增长，50岁男性发病率为50%，60岁发病率约为60%，80岁发病率接近80%。早期需观察等待，若出现尿频、尿急、排尿困难等症状，需及早就诊，根据具体情况选择治疗方案，包括观察等待、药物处理及手术治疗，目前大部分手术从尿道进入，切除增生的前列腺，手术并发症少，费用相对较低。

肾结石手术治疗方式包括： 1、输尿管软镜：输尿管较长，肾脏结构分为很多小的腔隙，软镜可以进入肾脏各个腔隙，将结石打碎，用抓钳、取石网将其取出；或者通过激光将结石粉末化，通过尿液作用和重力作用排出体外； 2、经皮肾镜：适用于较复杂或者结石体积较大的患者，在超声或X线定位下，于人体腰部肾脏部位建立通道，伸入肾镜，在显示器下使用激光、弹道或超声将结石粉碎，并直接冲出体外。

膀胱癌如果早期发现、及时手术治疗，可达到治愈目的，早期症状如下： 1、无痛性血尿：最主要的早期症状，尤其老年男性出现无痛性血尿时，应及时检查，膀胱肿瘤的可能性比较大； 2、膀胱刺激征：肿瘤位于三角区或尿路感染、血凝块刺激膀胱等，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状； 3、冰冻盆腔：为膀胱癌晚期的症状，患者下腹部较硬。

前列腺增生电切手术常见后遗症如下： 1、尿失禁：主要原因为括约肌损伤，及术以后尿线突然变粗、尿流率高，术后括约肌不能有效应对尿流率提升，通过提肛训练可以恢复； 2、血尿：主要原因为创面未完全恢复，前列腺手术后创面恢复较慢，常规在小便始末段出现血尿。如出现全程肉眼血尿，需及时复查； 3、逆行射精：主要原因为尿道压力差改变，性生活时精液排入膀胱，排尿时精液排到体外。有生育要求患者需提前做好沟通； 4、尿道狭窄：主要原因为术后尿道狭窄处有疤痕增生，导致尿道狭窄。

前列腺增生如出现并发症，比如反复血尿、反复尿路感染等，需进行手术干预，手术方法包括： 1、开放手术：为传统手术方法，将前列腺整体摘除，手术出血会较多、损伤较大； 2、腔道手术：如前列腺电切，分为传统电切及等离子电切。等离子电切止血效果较好、切除效率较高，术中用生理盐水冲洗，不会引起水中毒； 3、等离子剜除、激光剜除：对前列腺组织切除更加彻底，止血效果更好，恢复更快； 4、绿激光：止血效果比较好，术后恢复快，对于高危和高龄患者尤其适用。

肾结石小于6mm可自行排出，需通过肾脏和输尿管交界、输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱入口三个自然狭窄。如输尿管无扭曲或严重狭窄，结石到达输尿管后，通过大量饮水、服用排石药或扩张输尿管药物，可以排出。位于肾脏下盏的结石，可通过改变体位，使肾脏结石移动至输尿管后，便于排出。在结石排出过程中，需大量饮水、运动，并辅助扩张输尿管药物。

前列腺增生电切手术安全性与手术方法有关，具体如下： 1、普通电切：回路经过人体，需使用不导电的甘露醇进行冲洗，如手术时间长可引起水中毒，因此对手术时间控制比较严格； 2、等离子电切：使用生理盐水冲洗，水中毒可能性非常低； 3、等离子或激光前列腺剜除术：切除较彻底，止血效果较好，患者住院时间较短，并发症较少； 4、绿激光：止血效果非常好，对高危、高龄患者特别适用。

肾结石进入输尿管可引起肾绞痛，且疼痛较严重。结石位置较高，靠近肾脏时，疼痛可伴有恶心、呕吐等腹膜刺激症状；结石靠近膀胱可导致尿频、尿急等膀胱刺激症状。肾结石疼痛主要因结石堵塞输尿管引起输尿管痉挛，或由于肾盂内高压导致疼痛。常用的处置方式方式包括： 1、对症治疗：使用消炎痛栓等非甾体类镇痛药，或者654-2等解痉药物，病情严重者可使用吗啡。使用镇痛药时，需考虑到药物的适用症和禁忌症； 2、急诊手术或者放置内支架管。