宜春市第二人民医院

肝硬化早期注意事项具体如下： 1、要注意休息，避免剧烈运动，也要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心； 2、应该进食易消化、高蛋白、低脂肪的食物，要禁酒、禁烟，不要滥用各种容易导致肝脏损害的药物； 3、如果是病毒性肝炎引起的肝硬化，还要进行规范、及时的抗病毒治疗，并且适当口服抗肝纤维化药物，定期检查肝功能、肝纤维化指标，以及彩超、肝脏弹性成像检测等，以监测疾病进展程度。

病毒性肝炎的常规检查有实验室检查，如可进行肝功能、血清学标志物、乙肝六项、HBV-DNA、丙肝HCV-RNA检测病毒性肝炎。另外，还有彩超检查、肝脏弹性成像检测，上述检查都对明确诊断、判断病毒性肝炎病情有帮助。 此外，乙型肝炎病毒还可进行乙肝基因分型检测、乙肝病毒耐药检测、丙肝基因分析检测等检查，上述检查可以指导治疗，尤其是指导病毒性肝炎的抗病毒治疗。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝脏损害。在我国大多数为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化病人如果得了普通感冒或轻症感冒，可以口服板蓝根、凝胶片等中成药。 常见感冒药多含有对乙酰氨基酚，需通过肝脏代谢。肝脏具有代谢解毒功能，如果药用多了容易增加肝脏负担，甚至导致肝脏损伤。此外，需要适当饮水，多吃含有维生素类的蔬菜和水果。如果是重症感冒，应该到医院就诊。

乙型肝炎是病毒性肝炎中最常见的一种，预防具体如下： 1、管理好传染源，由于乙肝病毒携带者广泛存在，所以传染源的管理极为困难。血清乙肝病毒感染标志阳性者不能献血，也不能进行餐饮业及托幼工作； 2、要切断传播途径，重点在防止血液和体液传播。此方面的具体措施包括注射器、针头、针灸针、采血针等高压蒸汽消毒或者煮沸20分钟。预防接种或注射药物时，注射器和针头必须每人单用，非必要时不输血和血制品。洗漱、刮面的器具要专用，接触病人后要用肥皂和流动水洗手。 3、保护易感人群，要注射乙型肝炎疫苗和注射乙型肝炎免疫球蛋白，即俗称的HBIg，尤其要注意阻断病毒性肝炎的母婴传播。

因为肝脏是人体最大的消化器官，所以患有病毒性肝炎的病人常可引起消化道症状，所以对饮食有比较多的要求。一般来讲，病毒性肝炎的病人应给予清淡、易消化且营养丰富的食物，补充充足的维生素C以及B族维生素。 此外，要忌酒，忌辛辣，以及易上火的食物。肝炎后肝硬化的病人，特别是失代偿期患者，要注意不要吃坚硬、高温的食物，注意少量多餐，切忌暴饮暴食等。

早期肝硬化病人通常会出现食欲减退，消化功能也会下降，所以要讲究烹饪方法，要增加病人食欲，而且还要注意食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，具体如下： 1、蛋白质，以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉等为主； 2、维生素方面要注意补充新鲜水果，比如西红柿、柑橘等； 3、要限制高钠食物，如咸菜、罐头食品等； 4、还需要戒酒。

肝硬化患者发生吐血通常非常严重，肝硬化病人发生吐血，往往属于肝硬化晚期，是肝硬化的严重并发症。如果出血量大，救治不及时可能会出现失血性休克，危及生命，一般引起肝硬化出血的原因具体如下： 1、食管-胃底静脉曲张破裂出血占出血的首位，可达到60%-75%，临床表现为呕血，出血量大，可有不同程度的失血性休克，病情凶险； 2、门脉高压性胃病出血占10%-20%，通常出血量较少，临床与消化性溃疡出血很难鉴别； 3、消化性溃疡出血，占出血的15%-30%左右，临床主要表现为黑便或者血便。

病毒性肝炎的患者临床表现往往以消化道症状为主，如可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀不适，还有乏力等，所以在基层医院一般可以挂消化科。 如果在二级以上的综合型医院，一般抗病毒性肝炎可以挂传染科、感染科或者肝病科。如果出现了食欲减退、恶心、呕吐、腹胀不适或乏力、眼黄、尿黄等症状，建议到正规医疗机构挂传染科、感染科或者肝病科，找专科医生进行相关检查。

病毒性肝炎多是感染嗜肝病毒所致，常见嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊型，通常乙型和丙型肝炎病毒易造成慢性肝炎，而甲型和戊型容易造成急性肝炎，各型肝炎病毒通过对肝细胞直接或间接攻击作用以及免疫反应，均可造成肝细胞损伤，从而引起肝炎。 病毒性肝炎的常见症状一般有乏力、食欲减退、右上腹不适等，严重者还可以有皮肤、巩膜黄染，以及尿黄、消化道症状等。如果出现了以上症状，建议及时到医院找医生就诊，并做进一步检查。

慢性乙型肝炎患者如果不及时治疗，容易进展为肝硬化，甚至肝癌，严重影响患者的生活质量和寿命。 如果治疗及时，特别是给予规范的抗病毒治疗以及其他对症支持治疗，可以有效阻止病毒性肝炎向肝炎后肝硬化甚至肝癌发展，可以提高生活质量，基本不影响寿命。高血压、糖尿病的病人，如果血压控制理想，血糖也控制理想，一样可以长期生存，所以一定要给予规范治疗。

慢性乙型病毒性肝炎的药物治疗具体如下： 1、抗病毒药物，口服抗病毒药物主要是核苷类似物，如恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、恩曲他滨等。目前还有TAF，即富马酸丙酚替诺福韦片也已经上市，上述药物是治疗乙型病毒性肝炎的基础药物； 2、保肝抗炎药物，主要种类有甘草甜素制剂、水飞蓟素、必需磷脂、五味子制剂等； 3、抗肝纤维化药物； 4、免疫调节药物等。

肝硬化是一种慢性病，像普通的高血压、糖尿病一样，平常可能不会引起很严重的症状，所以往往会被忽视掉。 肝硬化如果任由其进展，不去治疗，可能会发生很多并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病等，上述并发症往往都是致命的疾病。以上并发症是因为肝硬化在逐渐进展过程中所造成的肝功能持续减退，而出现一系列并发症，也是因为长期、反复损害所造成的并发症。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。引起肝硬化的病因很多，具体如下： 1、在我国目前主要是病毒性肝炎所致肝硬化，如乙肝、丙肝等； 2、酒精性脂肪肝，在欧美等西方国家以酒精性肝硬化为多见； 3、药物、营养代谢障碍引起肝硬化； 4、免疫性等方面的因素， 5、胆汁淤积。 以上因素长期损害肝脏会导致肝硬化。

如果皮肤被不干净的物体，如铁钉，特别是生锈的铁钉划伤、刺伤出血，一般需要尽早注射破伤风针预防。如果是肝硬化的病人，建议到医院就诊，完善相关检查后，决定是否需要注射破伤风疫苗。 首先要了解患者的肝功能情况，一般来讲，如果肝功能代偿，即肝功能基本正常，可以注射破伤风针。如果出现明显的肝功能失代偿，也就是肝功能损害严重，这种情况下要请肝病科医生会诊，在权衡利弊的情况下再进行破伤风疫苗注射。

肝硬化发展到3期，也就是通常说的晚期，一般病情比较严重，可以伴有一种或多种并发症，如腹水、腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病等。 临床引起肝硬化的病因很多，根据病理结节形态可以分为多种亚型，具体疾病严重程度与病理组织分型之间没有必然的联系，需要结合临床症状、自身体质以及肝功能失代偿程度综合分析。所以肝硬化一旦进展到了3期，一定要到医疗机构找肝病专科进行规范综合治疗，切不可再耽误病情。

如果是由乙肝导致的肝硬化者，需要进行乙肝抗原、抗体，俗称两对半和HBV-DNA等基础性检查，肝功能试验中血清转氨酶水平可以反映肝脏炎症程度。如果伴有黄疸，表明肝脏炎症更厉害，需要进行进一步检查和治疗。还有肝纤维化检查，包括透明质酸、层粘蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原等项目。 另外，还有影像学方面检查，如彩超检查肝、胆、脾，通过检查肝脏包膜大小、质地、光滑度等指标，可作为评价肝硬化程度的指标。还有肝脏弹性成像的检查，是一种非侵入性通过扫描肝脏组织代替肝活检，判断纤维化程度和脂肪含量的技术，可用于监测慢性肝病、脂肪肝的纤维化进展，是对于肝组织活检的重要补充，甚至是替代方法，在全世界范围内得到了广泛认可和应用。肝活检是诊断肝脏病变的金标准，是取少量肝组织进行病理检查，对诊断各型肝病都非常有价值，可以清楚判断肝组织病变程度以及有没有纤维化。

肝硬化的护理措施主要有以下几方面： 1、体位，肝硬化腹水病人一般需采取平卧位，平卧位可以让患者得到充分休息。人体在平卧位时，通过肝脏的血流量比站立时要增加20%-30%左右，可以使肝脏血流更加丰富，增加肝脏营养； 2、如果肝硬化腹水比较严重，可以让病人采取半卧位，可以使横隔膜下降，减少患者呼吸压迫症状，改善呼吸困难； 3、大量腹水时，应该减少突然使腹压增加的各种因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、减轻排便时的困难，可有效减轻患者腹压； 4、要控制水和钠的摄入量，一般每日钠摄入量不要超过2g，水摄入量每日不超过1000ml； 5、要观察腹水和下肢水肿的情况，可以通过每日测量腹围观察腹水变化，观察下肢水肿的情况； 6、应加强皮肤护理，防止褥疮产生； 7、饮食方面要以进食易消化的软食为主，注意避免粗糙、高温的食物，避免暴饮暴食，提倡少量多餐。

肝硬化引起腹水一般是在肝硬化中晚期才会出现，此时一般只能控制，难以彻底治愈，可能住一次院腹水量会减少，甚至基本没有。但只要肝硬化持续存在，过一段时间腹水又容易反复出现。 肝硬化腹水患者不可以盲目用药、乱治疗，以免错过最佳治疗时间。除了积极治疗之外，还要保持乐观的心态，积极面对。在饮食方面也要特别注意，要注意限水、限钠，也就是通常说的低盐饮食。

目前肝硬化失代偿期还难彻底治愈，肝硬化腹水和出血都是肝硬化患者发展到失代偿期的严重表现。腹水的发生是由于肝硬化导致门静脉高压、低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，过多液体渗透到腹腔。在肝病科可以见到很多肝硬化导致大量腹水的患者出现肚子膨隆，少量腹水可以通过积极治疗原发疾病，限水、限钠，适当进行利尿治疗，一般可以取得比较好的疗效。 对于大量和顽固性的腹水患者，需要提高血浆胶体渗透压，如输注人血白蛋白，甚至通过腹腔穿刺放液缓解腹压较高等治疗措施。临床中肝硬化较常见的并发症是消化道出血，是由于门静脉高压导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，静脉在食管的表面迂曲扩张。如果患者进食坚硬的食物，容易导致曲张的静脉破裂，发生消化道出血。肝硬化导致的消化道出血一般出血量较大，出血不易控制，可通过药物和内镜治疗以止血，但是容易复发。

肝硬化患者出血往往是病情危重的表现，需要积极救治，发生出血的原因主要有以下几方面： 1、肝脏合成功能受到影响，凝血因子生成减少； 2、血小板数量减少以及功能异常，严重肝硬化时往往伴有脾大和脾功能亢进，使大量血小板滞留在脾脏内，破坏加快。另外，肝硬化时骨髓功能也受到抑制，也可使血小板生成数量减少，功能出现异常； 3、抗凝物质增多，肝素是重要的抗凝物质，肝硬化时肝脏合成肝素酶减少，可使血循环中肝素增多，造成血液不易凝固； 4、纤维蛋白溶解增加，肝硬化时肝脏不能有效清除纤维蛋白酶的激活物，血液中纤维蛋白酶增加，增加了纤维蛋白的溶解； 5、血管损伤，肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而容易发生出血； 6、门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，曲张的血管易被破损而导致破裂出血。