肝病科

柴胡舒肝丸属于柴胡疏肝散里面的组方，主要治疗肝区郁结，如不舒服，肝区有疼痛、叹气、饮食差、大便不成形、烦躁易怒。柴胡舒肝丸是由柴胡舒肝散通过中药加工炮制做成的药丸，主要成分是柴胡、栀子、当归等一系列药，所以主要治疗肝气郁结，主要起到疏肝、理脾的作用，肝得到疏泄，肝区疼痛就得到缓解，人就更舒服，脾经过调理饮食就更加好。柴胡舒肝丸主要广泛用于肝气郁结型的肝病，对其它型的肝病没有作用。

检查肝功能的注意事项如下： 1、常规健康体检时，检查前一周，应检人员应避免剧烈运动、饮酒、劳累过度或熬夜； 2、检查前一天的夜间10点钟以后，应避免进食，并尽可能早点入睡，避免熬夜； 3、检查当日早上，应空腹前往医院，可以少量饮水，并进行抽血、留尿、超声、CT或其它检查； 4、检查完成以后，应尽快进食，避免出现低血糖症状。待拿到所有检查结果以后，尽量找肝病专科医生进行判断。

肝功八项每个医院是不同项目，是指胆红素、白蛋白、转氨酶，至少要包括这三个部分。胆红素是反映肝细胞代谢、排泄功能，所以胆红素又分为两种：结合胆红素以及非结合胆红素，结合胆红素跟非结合胆红素加起来叫做总胆红素。结合胆红素是经过肝细胞处理了的胆红素，可以通过肾脏排泄体外，通过肝细胞结合的胆红素对人体毒性更小。非结合胆红素即间接胆红素，是肝细胞没有处理的胆红素。低浓度间接胆红素对人体没有妨碍，如果是高浓度胆红素偏高，对人体有害。 白蛋白主要反映肝细胞合成功能，主要是人体肝脏生产，其它地方不能产生白蛋白。如果一个人的肝脏病变很严重，如肝硬化患者白蛋白生产减少，就会引起相应症状如腹水。球蛋白反映一个人的免疫功能，不光是肝脏生产，其它淋巴、脾脏都会产生球蛋白，所以肝功能里面有胆红素、白蛋白、球蛋白。还有两个酶是最主要的指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶，是反应肝细胞损伤最灵敏的指标。肝细胞损伤以后，首先表现是谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。 所以就是以下八项，总胆红素、结合胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白、总蛋白，还有谷丙转氨酶、谷草转氨酶。其实肝功能还有两个酶很重要，三甲医院可能会列到里面，小医院可能不会做，如碱性磷酸酶ALP，还有谷氨酰转肽酶，这是反应胆道排泄的两个指标。

肝硬化分为早期、中期、晚期，也可分为代偿期与失代偿期。肝硬化代偿期时，饮食多与慢性肝炎大同小异。 当患者出现失代偿期改变，特别是检查发现食管-胃底静脉曲张，要注意饮食，此时不能进食粗糙食物，一次不能吃太多，否则会引起食管-胃底曲张静脉破裂出血，导致并发症发生。所以肝硬化患者饮食主要以软食、流食为主，不能太烫，避免出现静脉破裂出血。

乙肝携带者具有传染性，而且乙肝携带者分为乙肝病毒携带者与乙肝表面抗原携带者，乙肝病毒携带者的传染性强，而乙肝表面抗原携带者的传染性较弱。乙肝的传染性指乙肝病毒的传染性，即仅有完整的乙肝病毒颗粒才具有感染能力，而单独的某个抗原成分，比如表面抗原并不具有感染能力。因此，乙肝病毒携带者具有传染性，而且其血液中的病毒含量通常较高，传染性亦较强。 乙肝表面抗原携带者的e抗原为阴性，并且其血液中的乙肝病毒载量较低，一般低于检测下限，因此乙肝表面抗原携带者的传染性较弱，但是不能认为乙肝表面抗原携带者绝对没有传染性。因为目前的检测技术，无论使用何种方法，低于检测下限不代表血液中没有病毒，只是病毒量比较少，而血液中只要有病毒颗粒即存在传染性。

药物性肝损伤的治疗方法如下： 1、立即停用可能引起肝损伤的药物； 2、如果短期内服用大量药物引起肝损伤，早期可以使用催吐、洗胃等方法减少药物的进一步吸收。如果为经过皮肤吸收的药物，患者可以通过沐浴、更衣，减少药物的进一步吸收，必要时可以给予补液、利尿等措施促进药物的排泄； 3、针对引起肝损伤的药物，查看是否有特效解毒药，比如对于国外常见的对乙酰氨基酚过量引起的肝损伤，临床上可以选用N-乙酰半胱氨酸进行拮抗治疗； 4、根据肝功能损伤的严重程度，临床上可以给予护肝、降酶、退黄等对症治疗，以及补充营养等支持治疗。如果肝脏损伤较为严重，患者可能需要人工肝，甚至肝移植治疗。

肝硬化引起的腹水往往是临床表现。通常肝硬化引起来的腹水最常见的原因有病毒性，常见病毒有乙肝病毒跟丙肝病毒，还有酒精性肝硬化，酒精也会引起肝硬化。 自身免疫性肝病及血管因素、代谢因素，如铁代谢、铜代谢障碍等都会引起肝硬化。如果单纯治疗腹水，不找病因后进行治疗，腹水消掉后会再次出现。建议到医院去找医生辨证论治，可能治疗的效果更佳。

早期肝硬化根据临床经验通常可以逆转，患者经过肝脏穿刺检查，发现早期肝硬化，经过积极抗病毒治疗以及长时间观察，做第二次肝穿可发现肝硬化逆转，但康复药物还要继续服用。 中晚期肝硬化一般很难逆转，肝硬化很少自我修复。酒精性肝硬化如果处于中晚期，单纯靠戒酒难以逆转，早期通过戒酒，较小比例可以自愈，大部分不能自愈。肝硬化根据不同原因，要处以不同治疗方案，使患者肝硬化好转，可使患者病情稳定、生活质量提高。

肝脏最常见的检查是查肝功能，常见病毒学检查，比如乙肝五项或者乙肝六项。如果肝功能有问题，可以进一步做其它检查，如肝脏影像学检查，最常见的是肝脏彩超，通过彩超观察肝脏质地、大小、结构，反映肝脏既往有没有病变。肝脏疾病的常见初筛检查是肝功能和肝脏彩超，如果有问题，做肝脏CT或者肝脏核磁共振等检查，明确肝脏病变。

肝大、脾大首先要搞清楚原因，有的肝脏先天性大，不是病变，所以这类患者不要求治疗。主要是看肝脏功能有没有改变、脾脏功能有没有改变，要到医院进行检查。如果肝脾肿大是其它疾病引起来的，如白血病、肿瘤都会引起肝脾肿大，要找到引起肝脾肿大的原因，要判断肝脾到底有没有病，有的有病变，有生化功能改变就要治疗。如果是脂肪肝，会引起肝肿大，这类患者首先要减肥，使肝里面的脂肪从肝细胞里面出来，这样肝脏就会更小。早期肝炎的患者，肝细胞肿胀也会引起肝肿大，这类患者主要是治疗肝炎，肝炎病情好转，肝脏也会变小。 好多原因都会引起脾肿大，血液病、肝硬化的患者，还有血管病变、免疫方面障碍、结缔组织病都会引起脾大。主要是通过脾大去寻找疾病，如果有一部分是先天性疾病，加强观察就可以。如果脾肿大发生了相应病变，对相应疾病及时治疗很有意义。