心血管内科

变异型心绞痛是由于冠脉痉挛引起的血管狭窄或者堵塞。发作时心电图表现有抬高，但是当患者症状缓解以后心电图完全可以恢复正常，患者也会出现胸闷、胸痛等症状，甚至出现心肌梗死症状。治疗方法主要是扩张血管，常用硝酸酯类药物，或者通过减轻心肌耗氧负担减轻患者症状。 患者冠状动脉造影显示血管狭窄严重，但是通过冠脉内给予硝酸甘油，血管又可恢复。此外，变异型心绞痛患者亦可以通过中成药进行辅助治疗。

不稳定型心绞痛的治疗包括以下几个方面： 1、药物治疗：主要包括抗血小板治疗，即所常用的阿司匹林类药物，还有调脂药物可以稳定斑块，常用他汀类药物； 2、介入治疗：除药物治疗以外，还要及时进行冠脉造影检查，了解冠脉狭窄程度、部位，根据狭窄程度、部位，进行相应血运重建治疗，即放支架； 3、冠脉搭桥治疗：有些患者不能够放支架，或者弥漫性血管病变无法放置支架，可以考虑外科冠脉搭桥治疗。

心脏供血不足病因不同，症状也不相同，具体如下： 1、冠心病患者表现为活动后胸闷、胸痛症状，部分表现为呼吸困难，甚至心悸； 2、心肌病或者心功能不全患者临床表现主要以心功能下降症状为主：比如呼吸困难、端坐呼吸、双下肢浮肿，以及心悸症状； 3、风湿性心脏病患者也以心功能下降症状为主。 以上患者需要进一步到正规医院进行检查，根据不同病因进行相应治疗。

一般收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，可认定为高血压。高血压的治疗包括生活习惯改变，比如运动、饮食调节等。如果不能够降低血压，患者可以采用药物治疗，目前常用药物有以下五大类： 1、利尿剂； 2、血管紧张素转化酶抑制剂； 3、β受体阻滞剂； 4、钙离子拮抗剂； 5、血管扩张剂。 药物的选择要根据患者年龄、性别及患者是否合并糖尿病、肾功能不全、心功能不全给予个体化治疗，如果单一用药物不能控制，还需联合用药。

陈旧性心肌梗塞是指患者有心肌梗塞病史，如果患者曾经在医院诊断明确，或者进行冠脉支架等介入治疗，还要进行长期的药物治疗，应用抗血小板、他汀类以及改善心肌缺血药物。如果患者不曾明确诊断，需及时到医院进行详细检查，比如冠脉造影，根据血管堵塞程度或者部位决定是否采取下一步治疗，比如药物治疗。 如果患者是血管弥漫性病变，多支血管出现病变，甚至要采取冠脉搭桥治疗。陈旧性心肌梗死往往合并有高血压、糖尿病等基础性疾病，对高血压、糖尿病等也要进行相应治疗。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分。窦性心动过缓可以出现在正常人，比如年轻人、运动员、强体力劳动者，还可出现在心脏病变、窦房结病变患者。如果患者心电图发现心跳过缓，出现头晕、黑蒙、晕厥、心悸症状，及时到医院进行就诊，行心电图检查，或者进一步做24小时动态心电图检查。 如果患者确诊为病理性心动过缓，最关键要要植入心脏起搏器。安装心脏起搏器的患者应避免核磁共振检查，不要到强磁场区域，术后注意切口护理。

不稳定型心绞痛属于冠心病的一种类型，绝大部分冠心病的发生机制都是由于动脉粥样硬化逐渐堵塞心脏血管，导致心绞痛的发生。当动脉硬化出现斑块破裂或者出血等情况，会引起不稳定型心绞痛。极少数原因是在冠状动脉硬化基础上，患者出现冠脉痉挛，也可以出现不稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛患者的症状主要以胸闷、胸痛为主，胸闷、胸痛与活动往往有一定关系。如果不是很重体力活动或者轻微活动，甚至在静息休息情况下患者就会出现胸闷、胸痛症状，考虑是否为稳定型心绞痛，应及时到医院就诊。

高血压患者可以喝茶，但是喝茶时要注意： 1、少饮； 2、避免喝浓茶； 3、高血压患者在用降血压药治疗时，不能在吃药同时喝茶； 4、不要在过度紧张或者情绪兴奋时喝茶。 高血压患者特别要注意，在饮食方面低盐低脂、戒烟限酒、少吃辛辣刺激性食物，特别是动物内脏，以及腌制食物，或者较咸食物，对高血压的预防有好处。

锻炼心脏最佳运动方式应根据个人具体情况而定。锻炼方式包括慢跑、散步、游泳、登山、骑自行车等，对于心脏病患者来说均可，但是在运动强度上要因人而异。一般运动期间心率不应超过最大心跳的70%，不需要长时间的高强度锻炼，要以每日坚持为主。每次锻炼持续时间一般30分钟左右，每周至少进行2-3次。 如果患者原来缺乏锻炼，还要采取循序渐进方式，逐步增加运动量。不主张高强度的运动，比如打篮球、踢足球。

正常人心跳在60-100次/分之间，低于60次/分时认为是心跳偏慢或者心率低。心率低在正常人可以出现，比如年轻人、运动员可以出现心跳低于60次/分的情况，无需进行治疗。 在有些病理情况下心跳低于60次/分，要判断患者症状，比如头晕、黑蒙，甚至晕倒，是不是与心跳慢有关。如果确实有关系，需要进行药物治疗，可给予提高心跳药物，如心宝丸等。还有一部分患者通过药物治疗不能好转，需要安装永久性心脏起搏器。