普外科

判断漏斗胸的严重程度，临床常用方法包括以下几点： 1、测量漏斗胸容积：患者平躺，向漏斗胸凹陷部位注水或者用橡皮泥在凹陷部位塑形，将橡皮泥浸入水中测量容积。这种方法并不是很科学，因为每个人的体格发育不容，测量结果无比较意义，如身高1.9m和1.5m的患者，漏斗胸容积同样是200ml，但严重程度完全不同，所以这种测量方法，意义不是很大； 2、漏斗胸指数：测量漏斗胸横径、纵径、深度与人体胸骨长度、胸廓横径、胸骨角到脊柱最短距离的比值，进行衡量，需要专业医生测量； 3、计算漏斗胸凹陷部位容积：通过CT检查将测量数据输入计算机，预估手术效果。

气道狭窄患者手术前麻醉与正常手术麻醉不同，气道狭窄在麻醉前属于呼吸道急症，插管风险远远高于普通麻醉。气道狭窄患者的麻醉注意事项包括以下几点： 1、插管前减少肌松药用量； 2、麻醉前尽量清除呼吸道分泌物； 3、麻醉前充分沟通手术方式，依据手术方式选择插管类型，如采用气管镜进行治疗，建议麻醉过程中使用硬质气管镜插管。

较早期漏斗胸患者通过扩胸运动、器械纠正可恢复正常，不建议手术。漏斗胸患者的微创手术主要针对对称型漏斗胸，手术适应症包括以下几点： 1、漏斗胸指数较高：中、重度漏斗胸，需要手术治疗； 2、漏斗胸影响肺和心脏发育：出现呼吸道症状、心肺功能异常，需要手术治疗； 3、心电图出现异常表现、心脏彩超出现心脏发育异常，需要手术治疗； 4、漏斗胸已经影响患者心理健康：出现自卑、焦虑心态，建议尽早手术治疗。

肺癌手术成功率与肺癌分期密切相关，分期越早期手术成功率越高，临床上用5年生存率来衡量手术效果。Ⅰ期肺癌5年生存率能够达到80%以上，其中ⅠA期患者能接近90%，5mm以内的小结节，5年生存率几乎是100%，Ⅱ期肺癌5年生存率约30%-50%，Ⅲ期肺癌5年生存率仅10%-20%。 肺癌患者应早诊断、早治疗。肺癌手术成功率还与医生诊疗水平、手术操作的熟练程度密切相关，操作熟练的医生成功率更高，对淋巴结清扫做的越仔细，效果越好。

很多患者和家属对手术之后吃补品非常热衷，甚至寄希望于通过补品达到治愈肺癌的目的。但需要做化疗、放疗的患者尽量不要随意吃保健品，因为保健品中含有激素，可能干扰随后的治疗，甚至适得其反。 体质正常的患者可适当多补充蛋白质、维生素和微量元素，比如鱼肉、蛋、奶及新鲜瓜果蔬菜。有基础疾病的患者，比如高血压、高血脂，要注意低盐、低脂饮食。糖尿病患者可适当控制血糖水平，控制在稍微偏高的范围内，以保证足够的营养储备进行随后的化疗、放疗。过敏体质患者尽量不要吃容易引起过敏的食物；体质特别虚弱的患者，建议在中医指导下进行中药调理，身体调理好以后能更好的对抗疾病。

漏斗胸患者进行手术之后可正常排痰，若患者有痰无法咳出，可采取以下方法： 1、雾化治疗：雾化稀释痰液黏度，促进排痰； 2、翻身、拍背：通过胸廓震动和体位引流，促进痰液排出； 3、术前指导：指导患者多做深呼吸、有效咳嗽，术后容易将痰咳出； 4、药物治疗：合并呼吸道感染，痰液较黏稠，适当使用抗生素。 如果患者术前出现呼吸道感染，应给予控制。术中尽量减少气道干扰，术后鼓励患者咳嗽，咳痰，进行翻身、拍背，震动排痰。通过气道内雾化给药，药物可稀释痰液，促进痰液排出。

临床肺癌是否治愈，以5年生存率衡量。患者肿瘤未复发，无瘤生存超过5年，可认为是临床治愈。5年生存率、5年无瘤生存与肺癌分期密切相关，分期越早的患者，5年无瘤生存率越高，ⅠA期患者5年生存率达90%；5mm以内的结节，10年生存率达98%。 因此，肿瘤分期越早，治愈希望越大；肿瘤分期越晚，已出现血液转移、淋巴结转移或侵犯局部更大范围，治愈希望越小。所以，肿瘤治疗原则为早发现、早诊断、早治疗。

漏斗胸顾名思义是指患者胸骨畸形，胸向下凹陷形成漏斗状。微创手术治疗漏斗胸是根据人体胸廓正常形态，利用钢板或者钛合金板纠正漏斗畸形，使胸廓抬起，塑形成正常的胸廓形态。 不锈钢板或者钛合金板可支撑畸形的胸廓，维持正常胸廓形态，患者经一段时间的生长发育，胸廓可按照钢板的形态进行生长，定型之后可以拔除不锈钢板。术后复发情况较少，患者胸廓形态恢复比较满意。

胸腔镜下肺癌根治术的优势如下： 1、手术切口小：疼痛较轻、出血较少、术后恢复较快，符合现在追求的美容趋势； 2、操作过程更清楚：胸腔镜具有放大作用，可把视野放的更大； 3、避免遗漏：胸腔镜可代替眼睛在胸腔各个角落探查，可探查到很多常规切口视线上看不到的地方； 4、易于被接受：目前做胸腔镜手术的医生不愿意做开胸手术，胸腔镜微创治疗，无论医生还是患者，均乐于接受。

漏斗胸患者术后建议卧床3周，但一般术后1-2周便可以出院。术后恢复较快的患者可提早出院，如术后3天即可出院。具体出院时间要看患者恢复情况和术中情况，出院后患者应继续卧床3周。 漏斗胸手术治疗包括常规开胸手术和微创Nuss手术，常规开胸手术较痛苦、恢复比较慢，患者满意度仅为60%；微创Nuss手术的痛苦较轻、效果比较好、塑形较满意。术后观察数日，患者没有明显不适即可出院，出院后需要卧床3周。患者出院后要注意应注意以下几方面： 1、钢板是否移位、滑动； 2、局部镇痛治疗较重要； 3、是否感染：出院后切口情况需要患者和家属自行观察。