感染免疫科

服用抗结核药出现药物性肝炎，在服用一线抗结核药利福平和吡嗪酰胺之后比较明显。 导致服用抗结核药出现药物性肝炎的因素较多，如年龄、基础疾病。所以年龄大的患者，以及合并基础疾病肝炎，如乙肝、丙肝，还有脂肪肝和肝脏基础疾病的人容易出现药物性肝炎。 如果出现药物性肝炎，需要根据肝功能异常情况分析。若存在轻度异常，则可以加用保肝治疗，继续进行抗结核治疗。若肝功能出现严重损伤，必要时需要停用抗结核治疗，进行静脉输液保肝治疗，等肝功能好转以后再调整治疗，而治疗需要在结核专科医生指导下进行。

肺结核的传播途径主要是呼吸道飞沫传播。痰菌阳性的患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、高声讲话后，带着结核菌的微滴飞扬到空气中可形成飞沫核，健康人吸入这些飞沫核后感染，就会造成结核病的传播，属于肺结核的主要传播途径。 另外，还有不太常见的传播途径，比如带有结核菌的分泌物或者带结核菌的脓液，通过健康人破损的皮肤造成皮肤感染。并且进食没有经过正常消毒而含有结核菌的牛奶也可能发生消化道的传播。此外，部分母亲患有结核病，可通过胎盘传染给胎儿。 但是最常见的还是通过呼吸道传播。肺结核的患者，尤其是痰菌阳性患者的传染性最大。

如果纵隔肿瘤较小，如1-2cm、2-3cm，30分钟内无论开胸或腔内辅助手术，均可完成。此种手术术后恢复很快，术后第2-3天可以下床，此类手术1周内甚至2-3天内就可以出院。 复杂纵隔手术可能住院时间比较长，甚至可出现严重并发症。纵隔肿瘤术后需采取各种快速康复手段，患者情况不同，包括年龄、营养状况、基础病变，与术后康复存在较大关系，所以术前应对患者的情况进行评估，以利于术后恢复。

侵袭性肺真菌病是指真菌侵入人体的肺部或支气管，从而导致肺部支气管组织的损伤、器官功能的障碍和炎症的病理生理反应过程。侵袭性肺真菌病的临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、伴有高热的症状。 如果是曲霉菌相关的侵袭性肺真菌病，则引起大咯血，患者会出现严重呼吸困难的症状。侵袭性肺真菌病的上述症状，给予患者普通的抗感染治疗无效，需在专科的医院接受正规的治疗才能得到缓解。

以现有的医疗条件而言，艾滋病无法治愈，属于患者需要终身服药的疾病。如果艾滋病患者早发现、早治疗，可以达到预期的寿命。 艾滋病整个感染过程包括急性期、无症状期与艾滋病期。急性期在2-4周，患者可出现感冒的症状。随后进入比较漫长的无症状期，即潜伏期，通常在5-8年。经过潜伏期后即为发病期，也就是艾滋病期。到了艾滋病期，患者会出现指征性疾病，即相应的感染疾病，比如肺孢子菌肺炎、反复的口腔念珠菌感染、隐球菌脑膜炎等。 如果到了艾滋病期才发现HIV阳性为时未晚，建议患者及时到定点医疗机构，在专业医生指导下进行相应的评估。如果存在相应的机会性感染，则需要将感染控制后再考虑抗病毒治疗。如果这类患者得到及时有效的治疗，患者的生存期能够延长5-20年。

肺炎通过拍片检查，一般能够被发现，但有几种特殊情况拍片不能发现，如心影后的病灶、下叶背段和后段的病灶，通过胸片检查不能被发现。患者需通过胸部CT检查，进一步明确诊断。 诊断肺炎，除拍片外还需进行其它相关检查，如抽血查血常规、血沉、C反应蛋白等，患者需做痰培养的检查和痰革兰氏染色检查，以进一步明确是否患有肺炎。

艾滋病继发的细菌、真菌、病毒感染可影响口腔黏膜、舌黏膜，患者的舌质特点如下： 1、真菌感染：如口腔念珠菌感染，舌面呈毛状，同时有黏膜白斑、豆腐渣样分泌物； 2、疱疹病毒感染：可能会出现舌面溃疡或口腔其它黏膜溃疡； 3、其他病毒感染：可导致舌侧缘出现毛状白斑。 如果患者有高危行为，包括不安全性生活史或者是其它特别的接触，随即出现口腔的反复溃疡或者是口腔的黏膜白斑等，建议到二级以上的医院或者疾控中心进行HIV抗体筛查。如果HIV筛查结果呈阳性，需要早期及时到定点治疗机构接受抗病毒治疗。

纵隔肿瘤手术时间要根据肿瘤部位和肿瘤大小决定，如果肿瘤很小，通过胸腔、剑突下纵隔镜辅助手术，多为30分钟左右完成，但如果复杂为纵隔，手术可能需3小时。 一般良性纵隔肿瘤手术时间相对较短，如果为恶性纵隔肿瘤，存在周围侵犯，手术所需时间较长，但部分患者不能完全达到根治效果。巨大恶性纵隔肿瘤手术时间很长，术后并发症很多，手术效果较差。

肺真菌病治疗比较复杂，根据致病菌的不同，治疗的方法也不同。具体如下： 1、肺念珠菌：一般给予氟康唑治疗； 2、肺隐球菌病：是肺真菌病的一种，治疗推荐给予氟康唑； 3、肺曲霉菌：治疗最优先推荐伏立康唑、两性霉素B，肺曲霉菌病治疗非常复杂，建议前往专科医院进行进一步治疗；如果治疗效果不佳，则需采取手术治疗； 4、肺孢子菌：肺孢子菌肺炎治疗比较特殊，只对磺胺甲恶唑有效；对磺胺甲恶唑过敏的患者，推荐使用卡泊芬净治疗。

食管癌术后放置胃管为常见措施，主要目的为术后腹腔、胃肠道减压，以利于吻合口更好愈合。一般胃管放置时间根据每个人情况不同而定，当患者术后胃肠通气后，可让患者适当进食，进食之后如果没有问题，2-3天后即可拔出胃管。 随食管癌手术快速康复技术应用，现阶段部分医院术后不放置胃管。患者可以更早进食、康复更快，住院时间大幅缩短。如果没有良好的、快速康复技术，需进行留置胃管，以利于术后胃肠减压及吻合口愈合。