结核病临床诊断治疗中心

肺部感染的病因较多，一般人群主要是社区获得性肺炎、肺部感染。患者主要是先感染病毒，还包括细菌、衣原体、支原体感染，还有非典型性病毒，患者要到医院由医生进行判断。 但是现在多数人有误区，认为出现肺部感染、咳嗽买药服用即可，但这种做法有点盲目。患者要到医院查清病因，针对病因治疗，这样对病人的获益最大。盲目吃药、试药对身体损害较大，因任何药都有副作用。现在提倡精准医疗，找准病因针对病因治疗，包括治疗效果、药物副作用都能保证在合理范围内。

肺结核大概有10%-40%的人合并支气管结核，也有少部分原发支气管结核，是结核菌吸入到体内以后到肺里面，有些是在支气管里面首先繁殖，引起病变叫支气管结核，如果在肺上引起病变，叫肺结核。 支气管结核早期发现，治疗效果比较好，如果发现晚，会影响肺的通气功能，甚至部分肺塌陷引起肺不张，可能治疗起来比较棘手。通过介入的方法清除病变，控制结核以后再恢复通气功能，介入方法有很多，有冷冻、微波；如果有阻塞、塌陷，要进行球囊扩张，必要时放置支架，以保证气道通畅。

哮喘分为内源性哮喘和外源性哮喘，具体情况如下： 1、内源性哮喘：指直接感染引起的气道痉挛； 2、外源性哮喘：从临床症状上又分为支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。支气管哮喘指患者在接触过敏原以后，会出现以气道哮鸣音为主要表现的一种喘息状态；咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘，多数属于Ⅰ型变态反应性疾病。在变应原中，室内的变应原主要是尘螨、霉菌，分布较为广泛；室外的变应原主要是花粉、有害粉尘。

胸膜结核即结核性渗出性胸膜炎，是可以治愈的，治愈率应该达到90%以上，基本治疗是抗结核治疗。如果出现胸水，及时把胸水抽出，排干净，如果出现中毒症状，比如高热、盗汗，可以用激素改善症状，大部分病人预后良好。 很多病人有个大意的地方，是发现比较晚，以为咳嗽、胸痛是一般感冒，没有及时就医，没有发现，胸水超过两周会比较黏稠，胸水里的糖和蛋白质会粘连到胸壁上引起胸膜肥厚，处理起来比较棘手。如果出现这种情况，首先把胸水及时排出，胸膜肥厚可以在胸腔内注射尿激酶等药物，使粘连松解，使部分肥厚胸膜溶化，要是范围比较广，影响肺功能，溶解效果又不好，在抗结核治疗1-2个月以后最少要半个月，才可以手术清除肥厚的胸膜。

结核病也有好发人群，最主要的发病人群是抵抗能力低下者，比如常见的糖尿病患者、免疫功能低下的儿童、不足月的儿童、艾滋病患者等；在肺部疾病里面，主要是慢性阻塞性肺部疾病患者，还有尘肺患者。 现在有很多年轻的人，尤其是在校学生，长期熬夜休息不足，这一部分人也容易患有结核，这部分人的发病率正在提高。有的时候学生的胸片表现为满肺的病灶，主要的原因为抵抗力低下、长期熬夜。 此外，结核好发人群中包括糖尿病患者，这类患者一定要控制好血糖。如果血糖控制并不理想，发病的几率则会更高。

结核性胸膜炎患者通过胸腔闭式引流抽液，排液以后给予规则抗结核治疗，患者的发烧慢慢会减轻。部分患者发烧持续39℃以上，可适当用糖皮质激素减轻炎症反应，以达到退烧目的。 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和湿性胸膜炎，干性胸膜炎在早期CT表现上只能看到胸膜肥厚，看不到其它表现；湿性胸膜炎在CT的表现上是能看到肋膈角变钝，肋膈角消失，或见到大片致密影，晚期液体增多，患者会出现发热、胸闷、气喘、咳嗽症状，胸水增加越多，发烧症状越明显。

结核性胸膜炎和肺结核是两个不同疾病，但又归属一大类，结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体的胸膜导致炎症反应，出现胸水，肺结核是结核杆菌入侵人体肺部产生炎症反应。 两者有相似之处，临床表现为咳嗽、咳痰、发烧、全身中毒症状。但有不同临床表现，结核性胸膜炎有些人会出现胸闷、喘气等呼吸困难的症状，肺结核的病人有些可能会出现咳血症状。 结核性胸膜炎和肺结核的治疗方法有相同地方，也有不同。结核性胸膜炎治疗时间比较长，要长达1年，3个月的强化期，9个月的巩固期，而肺结核的病人只要吃6个月，2个月的强化期和4个月的巩固期即可。 结核性胸膜炎和肺结核有时会重叠，病人有可能又有肺结核又有结核性胸膜炎，出现这种情况要遵循结核性胸膜炎的治疗原则，要服药1年才能达到治愈目的。

肺结核作为一种慢性呼吸道疾病，主要是通过空气传播，主要是呼吸道症状、结核中毒症状。呼吸道症状包括咳嗽、咳痰，有时痰里带血，出现胸闷、气促，病灶严重者可出现心功能改变。结核中毒症状主要是低热、盗汗、乏力、食欲减退，通过正规抗结核治疗基本能痊愈。 痊愈后患者要注意定期到医院复查，注意休息，不要熬夜，不要抽烟喝酒，肺结核患者通过正规治疗痊愈后，不要到人群密集的地方去，要遵从医生医嘱，定期到医院进行复查。

肺结核皮试大部分不会出现副作用，但是也不能排除出现副作用的可能，因为每个人的体质不一样。有的肺结核病人做皮试也可能紧张，会出现昏厥，还有些病人也可能会出现过敏反应。如果症状轻，可以对症处理。假如出现过敏反应，可以用一些抗过敏的药物。还有一些病人的皮试会出现局部瘙痒，也可以对症处理。部分病人也可能会出现发热，低度发热注意观察即可，中高度发热还是需要对症处理，给予退热治疗。 大部分结核病人的皮试没有不良反应，只有少部分病人出现反应，但可以控制。如果病人出现皮试局部溃烂，需要避免抓痒、保持干燥，避免感染，必要的时候到医院进行进一步的治疗。

结核性胸水多半发生于肺结核患者，结核菌感染胸膜后引起胸膜炎性改变，最后产生胸水。结核性胸水大部分呈黄色，也有一部分为草绿色，还有一些部分是淡红色，甚至是血性胸水。因为结核性胸膜炎的患者胸水里面的蛋白含量比较高，所以有一些病人抽出来的胸水会表现为胶冻状。 因此对于存在胸膜炎的患者一定要到医院就诊，并抽取胸水进行相应检查，进一步判断是结核性胸膜炎，还是由于其它细菌性感染引起的胸膜炎，或者是由于恶性肿瘤引起的胸膜炎。如果患者一旦有胸水要到医院进行排除，明确病因，然后根据病因进行进一步治疗。