心脏大血管外科

主动脉瓣微量反流，一般在临床上病人不一定会有什么症状，那么患者一般做体检，体检以后，这种病人往往都是心脏彩超检查以后提示了说主动脉瓣有个微量反流，这种微量反流作为我们临床来讲，一般都不要求做特别的处理，那么这种病人并不是说他以后就没事了，并不能这样说，因为要看它的病因，就是引起主动脉瓣微量反流的原因到底在哪里？根据原因找到它的根源，治疗相应的疾病。如果这个微量反流是感染引起，那就要控制好感染，如果这个反流是瓣膜本身的问题，那么这种瓣膜以后是不是需要做手术，还要密切的观察，所以这种病人我们建议他每年都要复查，如果瓣膜微量反流逐渐加重，那么这种主动脉瓣瓣膜的问题，就要尽快的手术治疗了。

二尖瓣反流，通常我们临床医生会叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣反流的手术指征比较复杂，因为二尖瓣反流疾病的病因有很多，我们一一来阐述一下，如果他是先天性的瓣膜病，二尖瓣反流，那么这种二瓣膜的交界的粘连或者是要腱索的延长，这种病人还需要进行二尖瓣成形手术。 后天性的二尖瓣关闭不全疾病的患者，一般我们分为几大类： 第一个，是风湿性的，这种病人往往在年轻的时候有风湿性的活动，然后最后导致他瓣膜的狭窄和关闭不全，那么这种病人步入了中年期，或者是到中老年期以后，症状往往是在逐年的加重，所以这种病人需要手术治疗； 第二个，二尖瓣反流还有一些病人是什么，就是比如它是纯粹的狭窄，但是他最后做扩张，我们讲有个闭式扩张的手术做完了以后出现相对的关闭不全了，这种病人他也是需要外科手术的； 第三个，冠心病引起的二尖瓣关闭不全，在处理二尖瓣关闭不全修复手术的同时，还要进行冠脉搭桥手术。

轻度肺动脉高压和轻度的三尖瓣反流，他们是有相关性的，就是一般有肺动脉高压的病人，三尖瓣都会有相对的反流。在临床上分轻、中、重度肺动脉高压，那么也分轻、中、重度的三尖瓣关闭不全，轻度的肺动脉高压引起的轻度的三尖瓣关闭不全，主要看它引起肺动脉高压的原因在哪里？肺动脉高压的原因，如果是原发性的肺动脉高压，那么它的根源是在肺组织，它引起的三尖瓣关闭不全，如果治疗好了，这个肺部的原发性肺动脉高压、三尖瓣关闭不全的症状或者三尖瓣反流的症状就会减轻。还有一种叫做继发性肺动脉高压，就是肺动脉高压的来源是心脏，因为其他瓣膜的问题，主动脉瓣二尖瓣的问题造成了肺动脉的压力增高，那么肺动脉的压力传导到心脏，又会引起三尖瓣的关闭不全，所以如果这种病人有原发性的心脏的瓣膜的疾病的时候，那么就要积极处理心脏瓣膜的疾病，同时处理好了心脏瓣膜疾病，肺动脉高压和三尖瓣关闭不全症状也会减轻。

三尖瓣是心脏的右心部分的右房到右室的通道，是定向通道，三尖瓣闭合不全以后，最先受到影响的是全身的静脉血回到心脏受阻。因为三尖瓣的关闭不全，导致右心房的血量增加，压力增大，使整个静脉的血液回流都受到阻碍。所以三尖瓣闭合不全到了晚期会出现脚肿、腹胀甚至眼睑浮肿，又因为肺里的血液回流受阻，会出现气促、咳嗽，甚至有的时候会出现呼吸困难。但是三尖瓣最多的症状是脚肿、出现腹水和眼睑出现水肿、肝脏肿大。

三尖瓣重度反流，在三尖瓣反流中是属于最高级的反流，这种病人多少都有心功能不全的表现。那么三尖瓣重度反流的病人，通常都有中到重度的肺动脉高压，肺动脉高压和三尖瓣反流是有相关性的，这种病人是必须要三尖瓣手术处理的。在心脏外科手术中，三尖瓣手术一般都是和二尖瓣或主动脉瓣的手术同期进行，因为这种关闭不全一般都是因为其他瓣膜的问题引发的。三尖瓣手术的方法有很多，在临床上我们最常用，最多用的是三尖瓣成形手术，或者我们讲三尖瓣修复手术，那么三尖瓣修复成形里，我们一般都是用成形环，然后来助形三尖瓣环，就是三尖瓣关闭不全以后，三尖瓣的瓣环是扩大的，只有将这瓣环给它缩小了，三尖瓣的反流才能得到彻底的解决。还有一种手术，我们叫做三尖瓣置换，这种手术也能解除三尖瓣的重度反流、三尖瓣的重度关闭不全，但是目前，这种手术我们临床上一般不推荐，首选一般都是以成形为主，成形手术就能解决三尖瓣的关闭不全。

二尖瓣轻度反流不影响寿命，也不影响生活。二尖瓣中度以上的反流，经过手术治疗，解决了二尖瓣的反流情况，病人的寿命也不受影响。 如果做了手术，经过自己很好的保养，病人的寿命应该到70、80岁，有时甚至活了90岁的也有，只要心功能恢复正常，就不受影响。没做手术的病人，如果心功能不受影响的话，寿命也不受影响。像心功能在Ⅰ级、Ⅱ级，可以不做手术，经过药物控制，能维持正常的生活，对病人的寿命没有任何影响。

正常人三尖瓣一般是不会有反流的。当然我们临床上有一些青壮年有可能会出现功能性的三尖瓣反流，那么它的原因有很多，这种功能性的三尖瓣反流有可能是劳累、剧烈运动、熬夜等各种原因引起的心脏功能的问题，但是这都是一过性的，一般改变生活习惯，或者是诱因，比如感冒的这些诱因都去除，这种功能性的三尖瓣反流会恢复到正常。 有一些三尖瓣反流恢复不过来，那么这种原因就不一定是功能性的了，很可能就是由于病理性的了，那么病理性的原因就有可能会是心脏本身的问题，或者是有肺动脉高压的问题，这些因素可能会导致三尖瓣的反流。在临床上我们比较多见的先天性的因素，比如Ebstein畸形三尖瓣下移，或者是原发性的肺动脉高压。 那么在后天的因素，有可能是心脏瓣膜病引起的瓣膜反流，或者是冠心病等原因，或者心脏扩大、心肌劳损都会引起三尖瓣的反流。所以通常我们讲三尖瓣反流的病人，首先要看病因是什么，然后一定要复查。

主动脉瓣反流主要会造成病人的一些临床症状，一般认为，主动脉瓣中度以上的反流病人就会有症状，主要表现为胸闷气短、乏力，而且有时候有呼吸困难，有些严重的病人，或者在活动以后出现劳力性的呼吸困难，或者有些人会出现胸痛、心悸心慌，甚至会诱发一些心律失常。所以主动脉瓣中量反流的病人出现了症状就要尽快就医，查一下心脏的彩超，看看瓣膜的原因在哪里，还要明确下心脏是不是扩大了，如果有心脏的扩大、心肌的扩大，这种病人也要尽快就医，药物治疗只能帮助缓解一下症状。但是如果瓣膜出现了问题，那么瓣膜的修复或者是瓣膜的置换，对于这种病人，还是可以获得很明显的疗效的。

三尖瓣少量反流，一般认为是不严重的。在三尖瓣反流的机理，就是血液回流到右心房，那么少量的反流，它在病人自己身上不一定会发生一些什么明显的临床症状表现，当然有些病人比较敏感，会感觉到一些胸闷、乏力，大部分这种病人通常都是做心脏彩超才发现的，三尖瓣反流，有些病人也会出现一些心悸心慌的症状。所以如果有三尖瓣少量反流的病人，我们在临床上还是建议他进一步的检查，和心脏相关的一些检查，进一步的明确下引发三尖瓣少量反流的病因到底是什么？根据不同的病因，我们可以用不同的手段来治疗它，能够更早的发现一些潜在的问题。

二尖瓣轻度反流在临床上可以没有症状，所以也可以不需要做任何治疗。二尖瓣出现轻度反流，部分病人是因为二尖瓣关闭的延缓，出现少量反流，不一定存在器质性的病变。有些病人出现器质性病变，如因为风湿病变增厚引起的瓣膜的活动减弱，对合不良出现反流；还有因为退行性变出现腱索断裂，使两叶对合不拢出现反流。在早期轻度反流的时候，因为心功能没受到影响，可以不做治疗，像这样的病人，二尖瓣的反流不会自愈，但是只要不影响心功能可以不做处理。