骨科

股骨头坏死的原因到 目前为止还不太明确，最常见的一般有以下三种： 第一、酗酒； 第二、服用激素； 第三外伤导致。 其病理改变主要还是股骨头血液循环障碍，因为股骨头血供相对来说比较独立，如果原有的血供受损害，其它地方很难代偿，很难支援。股骨头是人体承上启下的关节，整个躯干都要经过股骨头传递，要压在股骨头上，所以压力特别大，只要行走股骨头就一定会承压。 在压力大的情况下，加上血液循环不好的情况下，就会使股骨头的血液供应受阻导致坏死。因此，治疗多数都是从改善股骨头的血液循环和减轻压力着手进行。其治疗方法非常多，但总体来说就是避免负重，不要走路。 当然单条腿出现股骨头坏死，可以拄双拐，但两条腿都坏死，总需要有一条腿要轮流去运动。此时可以坐着走，比如减少活动、减少外出，可以坐转动的办公椅在室内活动，或者用坐骨支架，即用坐骨结节承受肢体，这是最基本的方法，而且时间非常长，一般股骨头坏死要2-3年以后才会慢慢修复。 当然在修复之前，股骨头很可能会因为坏死，股骨头囊性变空虚导致塌陷，而股骨头一旦塌陷变形，再修复也只能把股骨头坏死的替换掉，但形状改变不了，不圆的股骨头和髋臼的磨损就会造成骨性关节炎，最终可能要换关节。 股骨头坏死治疗首先还是要以保头为主，就是早期发现、早期治疗。早期治疗方法非常多，有些用理疗、超声波治疗、热疗或者用中草药治疗，还有各种药物治疗，基本方法非常多； 还有一些通过介入治疗，用选择性的血管造影，把抗凝药、活血药打到股骨头里面去； 还有部分患者做手术，往股骨头里面植入血管瓣； 还有患者在股骨头颈上打隧道，把坏死的病灶掏掉，或者进行打压植骨； 还有一些办法是用自体骨髓培养，或者不培养直接输注进去； 还有可以做骨内骨搬移，通过在股骨头钻孔打骨芯，然后天天往外搬，促使骨芯和股骨头周围的粗隆部的血管长出新的血管网，然后重建血运。 总之，治疗方法非常多，但是方法越多说明它疗效越不好，如果保头失败，可能还得换关节。因此，早发现、早治疗还是有机会保头的。尤其采用综合治疗，用骨内骨搬移加自体骨髓输注，可以成功保住一些行将坏死的股骨头。

肋骨下方疼原因非常多，可能是肋骨本身的疼痛，肋骨有病变；也可能是肋骨骨折；或者肋骨下面保护的肺部出现问题，比如肺炎或者胸膜炎；也可能是心脏问题，也会引起心前区的疼痛。因为肋骨可能是胸前的肋骨，也可能是背后的肋骨。有些肋软骨炎就是肋骨本身病变，还有肋间神经痛，可能反映的也是肋骨部位的疼痛。该情况也非常复杂，建议病人在寻医问药时，不要单单只问一个症状，就让医生作出很正确的引导，这是不现实的。建议患者要尽量把自己的问题说清楚，利于医生鉴别诊断，否则可能会误诊。

磨损的软骨能否自我修复或者再生，是国内外学术界探讨的热门话题。从传统理论而言，磨损以后的软骨消失了不可再生，吃药、打针、打封闭或做半月板的软骨成形，都不能使软骨再生。但是目前最新的前沿技术和日本学者报道，胫骨高位截骨手术以后，通过调整膝关节力线，生理力学环境的改变，可使膝关节内生物的血供环境发生改变，使磨损以后尚未完全坏死的软骨得到缓冲和自我修复的时间与机会。日本学者的最新前沿文献报道，通过及时纠正力线的截骨矫正手术，可使磨损软骨部分再生。

大拇指发麻的原因很多，总而言之，是神经受到侵害，可能是神经本身的病变，各种类型的神经炎；也可能是管大拇指的神经，从发生开始一路走行下来的过程中受到侵害，比如有些颈椎病，管大拇指的神经根，颈5神经根受到压迫，可能会产生大拇指发麻；还有它往下走的过程中，在锁骨出来的时候，可能会出现胸廓出口综合征，也可能会引起发麻；然后再往下走，因为是桡神经支配的，桡神经在穿过前臂，有个旋后肌腱弓，在这里被卡压到，也可能引起发麻；神经再往下走到腕管，可能会因为腕管综合征引起大拇指发麻。所以原因非常多，还是要结合其它问题一块提出，才好相应的回答。

膝关节阶梯治疗是打封闭、关节镜下滑膜去除术、胫骨高位截骨术、人工单侧间室置换手术以及全膝置换术的总称。从年龄而言，年轻患者症状较轻，可通过打封闭、关节镜下滑膜去除术，甚至胫骨高位截骨术进行治疗。病史较长的老年患者，可通过单侧间室的关节置换和全膝置换进行治疗，所以年龄上以60-65岁为一阶梯。费用方面而言，打封闭费用为几百元，关节镜下微创术或胫骨高位截骨术费用为几千元，单侧间室关节置换或全膝置换费用为几万元，因此费用方面也为阶梯形式。以上即为膝关节阶梯治疗。

椎动脉型颈椎病就是在颈椎的两侧横突有横突孔，然后椎动脉是穿经横突孔的一条血管，即椎动脉的走行并不像其它血管，走在软组织里，而是要穿山洞一样，一节一节的颈椎，从第六节颈椎开始往上穿，要穿多个骨孔。所穿经的骨孔，如果因为骨质增生或先天性狭窄，就会使椎动脉血流供应受阻。而椎动脉是大脑椎基底动脉很重要的血供系统，如果受到影响血流缓慢，大脑的血供就会受影响，会发生头昏、头痛、耳鸣、眼花、恶心、呕吐等一系列症状。除骨质增生之外，有些颈椎失稳不稳定，在运动时也会使椎动脉出现刺激，包括椎动脉扭曲，颈椎旋转时对它的剪切刺激也都会导致椎动脉血供障碍。

如果因为压迫引起腿麻，松解压迫可能就能恢复。当然在这个过程中，可能会导致一过性加剧，比如坐久、蹲久可能会出现腿麻。如果站起来解除压迫，血液一下子冲击下来，恢复对它的供应，可能当时麻得更快、更厉害，甚至有刺疼，脚都不敢沾地，这个叫神经的再灌注损伤。 当然因为坐麻、蹲麻，压迫时间短，所以一过性冲击后，可能再过几分钟，慢慢神经恢复原来的状态，只要不再继续压迫，症状会逐渐恢复。 当然腿麻的原因还有很多，有些是长期慢性，有可能是支配这条腿的神经受到影响。比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，压迫神经刺激神经可能会引起麻木。 还有神经本身病变、神经炎等，也可能引起所支配的腿部发麻，这种情况要迅速缓解几乎不可能。

在门诊经常可以看到很多患者，特别是中老年患者，以女性患者居多，描述自己大拇指指根部疼痛，并且很多患者都能描述该位置存在明显的压痛点，很多患者会诉说，里边有一个像豆子样的硬结，压上去质地比较坚硬，像豆子大小，压下去很痛。此外，很多患者自述大拇指疼痛，大拇指不好弯曲，或者一弯曲出现滑动弹响的感觉，经常影响患者日常生活，如洗碗、擦毛巾均不太方便，该部位疼痛叫狭窄性腱鞘炎。正常情况下，大拇指有一根筋，拉着、拽着、牵拉着大拇指屈曲，在拇指根部有一个约束带叫腱鞘，当约束带发生炎症、水肿情况下出现进一步狭窄，导致肌腱牵拉拇指活动受限制，因此患者在日常生活中很受影响。治疗时早期经常让患者进行简单、方便的理疗，如在家中用热水泡一泡，再放点醋浸一浸，多半会得到明显缓解。若效果不佳可以进行封闭治疗，但是老百姓很担心封闭治疗不能多打，还认为封闭治疗对人体有害，其实都属于误区。但是临床发现很多患者在疼痛很厉害后进行封闭治疗，可有效缓解疼痛，达到很长时间的缓解。这是封闭治疗，但老百姓对封闭治疗有抵触情绪，认为副作用太多。如封闭治疗效果依然不佳，可考虑微创手术治疗，对卡压的狭窄腱鞘进行松解，都能得到有效的缓解和治疗。

截骨手术与传统的一般手术一样，任何手术都有手术后遗症及并发症。截骨手术的后遗症，有合页断裂、异体骨的排斥反应、感染以及膝关节疼痛复发。做截骨手术，最担心的就是从膝关节内侧楔形切开以后，外侧截骨顶点合页的连续性无法保持，可能是由于术中撑开角度过大，或者术前患者比较肥胖，体重身高比例不太适合做截骨手术，也有可能是术后患者对截骨手术的疗效太过满意而不遵照医嘱，过早的下地进行功能锻炼。常规的术后三天截骨患者才可下地行走，若患者术后一天感觉膝盖不疼即下地进行功能锻炼，则可造成合页断裂。在手术中若撑开角度过大，楔形截骨的患者可能需要植入一块同种异体骨。术后若不过早干预，则容易产生异体骨的排斥反应，导致伤口一直冒水无法愈合。另外，手术时间过长，患者瘢痕体质容易造成术后感染。以上是手术后主要后遗症及并发症。

双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊可以广泛使用于骨骼、关节系统疾病，达到止痛缓解症状的作用。如颈椎病、腰椎病的上肢麻木或者下肢疼痛，使用后可达到疼痛缓解的作用。 另外，该药还可用于骨关节炎疾病的止痛，主要作用就是消炎镇痛。该药同时也存在禁忌症，使用前需询问患者有没有胃病，如有没有胃溃疡，甚至有的患者既往有消化道出血病史，这类患者不建议用双氯芬酸钠，避免引起应激性溃疡，导致消化道大出血。 当然，具体的使用需在专业医生指导下进行，包括用药剂量、用药时间以及停药时间。患者使用消炎镇痛药，都要在医生的指导下正确使用。