神经内科

多梦不一定要吃药。人体进入睡眠状态的时候，脑细胞开始处于休息状态，但也有一部分脑细胞仍处于相对活跃的状态，一旦受到轻微的刺激，就产生了梦，所以每个人都会做梦，只是有人醒来能够回忆，有人醒来以后忘记了，因此对于多梦这种情况要进一步分析：如果多梦但不影响睡眠，不需要用药；如果影响了睡眠，建议到医院查找原因，根据情况选用药物治疗。严格意义上讲并没有哪种特效药是用来消除梦的。

脑出血在CT上是高密度改变，也就是比正常脑组织亮、白，CT能够快速确定脑出血的部位、大小；脑梗死CT表现相对复杂，一般是表现为低密度影，也就是比正常脑组织暗、黑一些，但是急性脑梗死24小时内CT可能没有异常改变，此外对脑干、小脑等部位的梗死，CT不敏感，这时候都需要借助核磁共振检查。因此，急性脑中风的患者一般急诊先做头部CT检查，如排除脑出血，再行头部核磁共振检查。

睁眼昏迷状态应该叫无动性缄默症( akinetic mutism)是一种特殊类型的意识障碍，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起。此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物,貌似清醒不能活动或言语,二便失禁。肌张力减低,无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态,存在觉醒-睡眠周期。脑电图广泛慢波。本症常见于脑干梗死。

脑CT和磁共振都是脑梗死常用的影像学检查，CT的优点是快速，但有辐射；磁共振优点是分辨率更高，诊断脑梗很敏感，且没有辐射，但扫描时间稍长，装有起搏器等是检查禁忌。一般急性脑梗患者会先做脑CT，排除脑出血等疾病，部分患者可以看到脑梗的征象；然后再做脑磁共振，明确梗死部位、范围。还可以进一步做CT或磁共振血管成像明确血管病变情况。

失眠的原因很多，治疗上需要根据每个病人的具体情况，针对性地采取合适的治疗方案。治疗方式大体上可以分为非药物治疗和药物治疗两大类。非药物治疗包括：睡眠卫生教育、心理治疗、时相治疗、光照治疗、褪黑素治疗等。药物治疗又分为苯二氮卓类、非苯二氮卓类、其它类药物。一般作为失眠短程、辅助性治疗，应在医生指导下使用，且需与非药物治疗同时进行。

尿失禁在脑梗死早期很常见，在住院期间约有40%-60%的中重度脑梗死患者出现尿失禁。对这种情况，首先是脑梗死本身的治疗，同时进行康复锻炼，针对尿失禁，医务人员会早期进行评估，如无特殊情况，尽量避免长期留置导尿管，可定时使用便壶或便盆，鼓励患者定时排尿。如出现尿路感染者，根据病情进行抗感染治疗，但不建议出于预防目的抗感染治疗。

神经内科和神经外科都是研究中枢神经系统疾、周围神经、自主神经系统、骨骼肌等疾病的学科。和所有内外科一样，治疗上神经内科侧重于药物等保守治疗，神经外科多以手术为主要治疗手段。但随着学科的发展，二者的界限逐渐模糊，如不少医院神经内科也会脑血管病介入手术治疗，而更多的时候是神经内外科联合，如帕金森病早期药物治疗，后期外科手术治疗。

如果出现面瘫症状，比如有嘴巴歪、喝水流口水，或者眼睛闭合不全，出现一个眼睛大一个眼睛小的表现，应做好以下措施： 1、首先做好保暖：比如戴墨镜、戴口罩出门，在冬天的时候，甚至需要戴帽子，或者出现天气变化时，一定要注意保暖； 2、进行面部神经的康复运动：比如嚼口香糖，就是比较好的康复运动，可以让面部神经得到恢复； 3、刷牙洗脸的时候，注意用热水、热毛巾热敷面瘫的脸部，通过热敷能让面部的神经得到修复，对神经康复也是非常好的方法。 所以出现面瘫的时候，首先要做到保暖，其次是热敷，然后通过咀嚼，锻炼面瘫部的神经，让面瘫慢慢得到康复。

人的脑室系统中的脑脊液会产生一定的压力，这压力叫颅内压，能够通过腰穿测量到，一般成人侧卧位的正常压力为80-180mmH2O，＞200mmH2O提示颅内压升高，<80mmH2O提示颅内压降低。压力增高见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高、大面积脑梗塞等。压力降低主要见于低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻和脑脊液漏等。

许多患者常因头疼的问题来门诊就诊，如果是从年轻时或者是中学时代就出现偏头痛，如女性患者，可能与月经经期有相关性。 这个时候可能是功能性头疼，即可能过了一段时间，头就不疼了。这可能与其经期的内分泌状态有关。如果是近期出现的头疼，尤其是中年出现的头疼，或者是患者以前总是头疼，现在头疼的性质发生了改变，持续时间更长，或者以前是右边疼，现在是左边疼。 此时应给予高度重视，观察是不是到了中年，高血压引起的头疼，或者最近是否有外伤史而导致的颅内出血、硬膜下血肿或者最近感冒引起颅内感染从而导致的头疼。 因此，如果是长期的慢性头疼，我们反而不怕，最怕的是近期出现急性的性质改变的头疼。此时反而要警惕是否有新发病变出现。