呼吸与危重症医学科

肺干燥医学通常指干燥综合征引起的肺的症状。干燥综合征多是自身免疫性的疾病，表现的是外分泌腺，如泪腺、还有唾液腺受侵犯。此时病人可以出现口干严重、没有眼泪、眼睛也很干燥。干燥综合征是全身性的疾病，诊断方法除了症状以外还要做实验室的检查，查SSA、SSB这两项检查，如果阳性就有利于诊断干燥综合征。得了干燥综合征病人要尽快去看医生，因为它是有一定的危害的，而且影响病人的寿命。在医生的指导下要用激素来治疗，因为激素到目前为止是治疗干燥综合征的首选药物。

肺炎链球菌肺炎在肺炎中最为典型和常见。很多年前至今，肺炎链球菌感染的肺炎在所有肺炎中所占的比例最高。它在最早期是有典型的症状，如咳嗽、咳痰、发热，特别是咳铁锈色痰。但随着人类不断发展，细菌也在不断发展，现在很多细菌会出现耐药，所以典型的咳铁锈色痰的肺炎链球菌肺炎其实非常少见。本病在临床上的主要表现为发热、咳嗽，患者可表现为咳黄脓痰或者是白黏痰，少数患者会出现痰中带血或少量的咯血症状。如果感染的面积范围较大，患者可能会出现胸痛、胸闷的症状，特别是波及到胸膜，引起少量胸腔积液时，可能会出现胸痛的症状，与呼吸有关。此外，患者可能因为感染面积较大，会影响呼吸功能，所以会出现胸闷的症状。综上所述，肺炎链球菌感染的肺炎的症状并不是非常典型。

肺炎按照感染的环境不同，分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎，还有部分老人在护理院感染肺炎，称为护理相关性肺炎。现在也把护理相关性肺炎和医院获得性肺炎看成一类。不同地方获得的肺炎，感染的细菌是不一样的。社区获得性肺炎，大多是常见的肺炎链球菌、卡他莫拉菌或者非典型病原体感染，治疗比较简单。医院内获得性肺炎，因为患者有基础疾病，长期在医院治疗，在医院环境中感染的肺炎，病原体以革兰氏阴性杆菌为主，也有一部分是耐药的革兰氏阳性球菌。阴性杆菌有非常多的种类，如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等一系列的阴性杆菌。这些细菌在医院长期存在，长期接触抗菌药物，对很多的抗菌药物耐药，药物没办法杀灭。阴性杆菌的治疗，要通过医院的检测，明确感染的革兰氏阴性杆菌的种类，如绿脓、鲍曼、肺克，选择针对性的药物。肺炎克雷伯杆菌，要通过医院的药敏检测，明确敏感的治疗药物。阴性杆菌引起的肺炎，在医院检查出阴性杆菌的种类，同时通过药物敏感试验，选择敏感药物进行治疗，才能达到治愈肺炎的目标。使用不敏感的药物，不仅有药物的副反应，而且没有疗效。

复方甘草片是一个很古老的药，数十年前市面上已经可以买得到，而且使用率非常高。首先要了解复方甘草片的具体成分，凡是药名前面带有复方字眼的药物，肯定不是单一成分药，而且多半有很多种，不仅是1种、2种，甚至是5-6种、7-8种甚至十多种成分。复方甘草片的主要成分首先是中药成分甘草，甘草可以补中益气，有祛痰、化痰作用。复方甘草片中其实只有甘草是一个纯中药制剂，另外一个很重要的成分是樟脑，樟脑并不是日常用的樟脑丸，有局麻作用及祛痰作用。还有些有可待因成分，即阿片类成分，阿片医学上叫鸦片，鸦片中有一个很重要的成分就是阿片。阿片是中枢抑制剂，即中枢镇咳药，有成瘾性，所以如果长期服用复方甘草片，很容易上瘾。第四个成分即挥发油类成分，也是西药成分。所以如果要服用复方甘草片，首先不建议长期服用，一般服用3-5天，症状缓解则无需继续服用，长期服用很容易成瘾。其次，服药过程中需要注意，它可能会对胃黏膜有刺激，有慢性胃病，如慢性胃炎、胃溃疡的病人尽量不要服用，或者可以餐后服用，不要空腹服用，还有很多对该药成分有禁忌的患者也尽量不要服用。

Ⅱ型呼吸衰竭是在低氧血症的同时伴有二氧化碳潴留，之所以会造成二氧化碳潴留是因为气道不通畅，二氧化碳不能够正常顺利的通过气道排出，所以就积蓄在气道中，造成二氧化碳潴留，称为Ⅱ型呼吸衰竭。首先要找到引起气道不通畅的原因，首先是呼吸道痉挛，气管收缩、痉挛，气道明显狭窄会引起气道二氧化碳潴留；其次是气道有异物，气道中有很多痰液、痰栓，甚至有掉落异物，如食物进入气道中，均可引起气道堵塞，造成二氧化碳潴留。明确原因后针对病因治疗，如果气道有分泌物如痰栓，通过吸痰或气管镜处理，将痰液清理掉，二氧化碳潴留则自然会消失，血氧也可上升。如果是因为慢性支气管炎，由于肺功能差而引起气道痉挛，就通过药物扩张支气管，然后给予化痰处理，将气道清理干后，Ⅱ型呼衰就能够纠正。如果病情严重，需通过有创机械通气或者无创机械通气辅助治疗。

胸膜粘连分为慢性还有急性，慢性胸膜粘连常由结核感染引起，如病人无任何症状，不需做任何处理；如胸膜粘连引起胸痛、呼吸困难，影响其生活质量，则建议行外科手术松解治疗。急性的胸膜粘连，如脓胸或胸膜炎，脓胸有细菌性的、结核性的，病人需住院治疗，行胸腔置管，将脓液引流干净后，再于胸腔里面注射松解剂，以减轻病人的胸膜粘连，使其生活质量达到一个较好的效果。同时，需进行病因治疗。

23价肺炎的疫苗叫多糖疫苗，使用时间较长，全世界包括中国在内有30多个国家都已经采用。2-3周以后就会出现效果，可以持续五年之久。大概有92%的病人都有预防的效果。所以23价疫苗对体弱的病人、年纪大的病人或者原来用免疫抑制剂的病人、易在冬天有呼吸道感染的病人进行使用是比较好的。23价疫苗对于预防肺炎是有作用的，应该尽量让比较多的需要的病人进行使用。

咳嗽、喉咙痛是呼吸道常见的症状，最常见的引起咳嗽、喉咙痛的原因是急性或慢性咽喉炎。急性咽喉炎的病因不一样，有的是病毒感染、细菌感染、非典型病原体、肺炎支原体、衣原体、军团菌感染，也有的可能是过敏因素甚至恶性淋巴瘤之类的引起。针对咽喉痛和咳嗽，首先是病因治疗，如细菌引起，一般建议用抗菌药物，最好是有专科医生指导比较好；如非典型病原体感染引起，需进行非典型病原体的治疗；如过敏因素引起的，需寻找引起过敏原，避免接触过敏原。另外，亦可以用药物进行相应的对症治疗，如牛黄解毒片或新癀片，可清利咽喉，具体的可以到相应的专科医院就诊。慢性咽喉炎常常跟生活习惯有关，很多病人喜欢吃煎、炒、炸的东西，喜欢吃辣的东西，喝酒，抽烟，需规避这些不良的嗜好，多吃容易消化的食物，多喝水，休息好，就能达到比较好的效果。

肺部分为左右两肺，其中右肺分为上叶、中叶及下叶。根据肺部结节专家共识，肺部直径小于3cm的局部性病灶叫做肺部结节；局部病灶直径大于3cm则称为肺部肿块。肺部结节中，直径小于5mm的肺部结节称为微小结节，直径在5-10mm的结节称为肺部小结节，直径在10-30mm的结节称为肺部结节，每一种肺部不同大小结节都有相关诊疗策略。如果发现肺部结节，不需要紧张，到相关医院找有经验的大夫进行诊治，必要时进行相关检查，定期随访。

日常生活中常见这种感觉，即总感觉自己喉咙中有痰，有时能咳出，有时无法咳出，咳出来是白且黏的痰液，量也不是很多。这种情况首先要知道黏白痰一般可能只是气道反应，比如对外界刺激或者特殊粉尘，刺激呼吸道产生分泌物增多，即白黏痰。从临床医生角度来讲，白黏痰相对比较令人放心，如果出现黄色脓痰，就要处理，说明很可能是感染了细菌或者特殊真菌，或者结核等特殊病原体感染出现黄脓痰。如果只是白黏痰，而且量不是很多，又没有出现发热、咳嗽带血、胸痛、胸闷或者喉咙痛，不需要太紧张，生活中避免接触粉尘、烟尘，到空气相对较好的地方待着可能就会好些。