合肥市滨湖医院

很多患者在化疗后会出现转氨酶升高，这在临床上被称为化疗后的药物性肝损伤，主要是化疗导致的不良反应，从而引起了转氨酶升高。如果升高不是很明显，可能在化疗药物停用1-2周以后，肝细胞可以逐渐修复再生，就会慢慢恢复。如果转氨酶升的明显比较高，此时医生可能会给予抗炎、保肝的药物，比如硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、天晴甘美、易善复等，可以促进肝细胞的修复、再生，同时可以使转氨酶下降。对于患者来说，这段时间应该注意休息，保证充足的热量以及足够的蛋白质、多种维生素的摄入，这样有利于肝细胞的修复和再生。

肿瘤不会传染给别人，肿瘤，特别是恶性肿瘤的发生与发展是一个多因素、多基因参与，多阶段形成，复杂渐进的过程，不仅有外部因素，还有遗传因素、免疫状态等宿主因素。最初发生遗传特性改变的细胞在形态上看不出任何异常，随着遗传特性改变的增加，出现了过度增生就可发生不典型增生，此后可能会发生到原位癌，再就是进行缓慢生长后成为侵袭性肿瘤。上述特定的因素主要是因为内外因素导致细胞内的基因发生了突变，与本身传染性疾病的传染源不同，并不是由于某种传染源，比如细菌、病毒进行某种介质传播，而导致传染给别人的疾病。肿瘤本身是自体内，包括原癌基因和抑癌基因发生突变、失衡导致的疾病，患者不要担心得了肿瘤会传染给别人，也不要担心因为照顾肿瘤患者或者给患者做相关护理等会传染到自己身上。

目前临床上的化疗埋管主要分为以下两大类，相应在体内的存放时间如下：1、PICC：是经外周静脉穿刺中心静脉置管，此种置管从外周手臂的静脉进行穿刺，之后导管直接达到靠近心脏的大静脉，避免了化疗药物和手臂静脉的直接接触，可以防止药物对血管的损伤。PICC置管需要每个星期一次冲管和换膜，一般正确使用和维护后可以使用一年以上，足够维持到化疗结束。其发明的时间更长一些，相对价格比较便宜，只是每周需要护理一次，患者可能去医院比较频繁，不是特别方便。2、输液港：是一个30分钟左右的小操作，一般维护的时间是一个月左右，需要到正规医院进行冲管和封管。如果维护得好，可以使用5-10年。输液港需一个月维护一次，相对跑医院的频率比较低，但是其价格相对比较贵。因为属于比较小的手术，患者可以根据自身情况选择置管。

化疗后休息多久能上班并没有固定的说法，一般在化疗后三个月，身体的抵抗力可能会逐渐恢复，但是也有些人化疗后很快就去上班了。这只能根据个人的体质、对化疗不良反应的耐受性，以及化疗后相应指标的恢复程度，从而判断是否可以上班。因为在化疗后，身体状况会比治疗前要差，各项指标可能都会有所变动。建议患者在能够耐受的条件下，选择适合自己的工作，同时也建议上班时不要太累，多休息，多补充优质蛋白质饮食，提高自己的免疫力，保持心情舒畅。

癌症标志物检查正常不一定没有癌症，因为癌症肿瘤标志物是在血液中才能检测出的敏感指标。但是有些肿瘤可能在早期，或者本身隐匿性的肿瘤，早期的时候不能表现出癌症肿瘤标志物的异常。所以，在这种情况下，如果有明显的症状，肿瘤标志物检查又正常，可以做影像学检查，比如局部或胸腹部的CT，腹部的B超，甚至胃肠镜、纤维支气管镜的检查等。通过影像学能够比较直观的看到有没有局部占位，或者是胃壁、肠管的增厚，以及肺部明显占位等等。这个时候可以通过影像学来明确，看是否有肿瘤。如果看到这些占位或者阴影，可能还要具体行穿刺或者是活检，找到病理学的指标以后，才能够确诊是不是癌症。癌症标志物筛查是临床上常规做的一些检查，大部分癌症患者可能都会有肿瘤标志物的异常，但是也有一些部分肿瘤患者没有肿瘤标志物的表现。所以，肿瘤标志物正常不一定就没有癌症，一定要到医院去行相关的系统性检查，综合来判断。

在临床上，很多癌症患者都会发生疼痛，也称为癌痛，癌性疼痛的原因可以分为三类，常见有以下情况：第一、肿瘤直接引起疼痛：这种情况占到88%，肿瘤直接引起的疼痛，包括肿瘤侵犯到一些组织，比如肿瘤侵犯到胸膜、腹膜、神经，或者侵犯到骨头等引起的疼痛，患者的这种疼痛会比较剧烈。第二、癌症治疗引起疼痛：这种情况占到11%，肿瘤的治疗过程中引起的疼痛，比如放疗引起的神经炎、口腔炎、皮肤炎，还包括乳腺癌的手术中损伤腋窝的淋巴结或神经系统，导致手臂肿胀，进而引起疼痛，这些都是癌症可能会引起的疼痛。第三、肿瘤间接引起疼痛：有1%的疼痛是肿瘤间接引起的疼痛，肿瘤压迫引起的疼痛，比如脑颅内肿瘤引起的头痛，以及脑的神经性疼痛，还包括在空腔脏器中肿瘤阻塞引起的疼痛。患者可能会因为胰腺癌或者是胃肠道癌症，而导致胃肠道梗阻，会引起剧烈的疼痛，还包括肿瘤的溃疡、溃烂引起感染而导致的疼痛等。

胰腺癌在目前各种肿瘤的治疗中，属于不是很好治的肿瘤。因为胰腺癌在所有癌症中恶性程度较高，疾病早期很难发现，甚至患者根本没有自觉症状，往往发现时已经是晚期，同时手术后容易发生复发和转移。所以，目前胰腺癌的治疗模式主要以综合治疗为主，若患者能手术，优先以手术为主，手术方式根据部位、性质，以及侵犯范围而选择不同的方式。此外，术后可能要进行相应化疗、放疗在内的传统治疗模式，现在也有一些靶向药物、免疫药物可以使用。靶向药物主要包括贝伐珠单抗注射液、盐酸厄洛替尼片等，免疫药物主要包括PD-1的单克隆抗体。总体来讲，胰腺癌治疗效果较差，特别是对于晚期胰腺癌的患者来讲，建议以减轻痛苦、提高生存质量，延长生存期为主。

一般化疗在第一次结束以后，第二次开始之前的这段时间内，脱发比较明显。化疗引起脱发是因为化疗药物主要针对人体的快反应细胞，相应的毛囊以及血常规里的白细胞、血小板等，这都属于人体中快速增长、活跃的细胞，这些细胞更容易受到损伤，所以在化疗当中使用比如阿霉素类的药物，还有环磷酰胺、长春新碱、紫杉醇这些药物，都可能会使得毛囊细胞受到损伤，导致患者脱发。其实不光是头面部，还有四肢、腋下、会阴部等，有毛囊、毛发生长的部位都可能会发生脱发。脱发的程度不仅和药物的种类相关，还与药物的剂量相关。给药的剂量越大，疗程越多，发生脱发也就越重，但是发生化疗后的脱发，患者也不要过于有心理负担，因为化疗引起的脱发一般都可逆，在化疗全部结束后一个月左右就会重新开始生长，并且生长出的头发多数比以前更黑、更有光泽。所以建议患者在化疗期间多吃富含优质蛋白的食物，比如鱼、瘦肉、牛奶、红枣等，可以促进头发的再次生长。

NSE是一种抽血检查的肿瘤指标，是神经元特异性烯醇化酶的英文首字母缩写，一般NSE增高常见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤等。对于NSE来说，在小细胞肺癌患者的血清中明显升高，60%-80%的小细胞肺癌的患者，都可以发现NSE的浓度升高。出现神经母细胞瘤时，其阳性率可以达到90%-100%，其测定值明显升高，并且NSE的水平还与病期和预后相关。测定NSE对于肿瘤的早期诊断和判断预后具有比较高的临床价值，但也并不是NSE稍微升高就一定是肿瘤。如果临床上体检发现了NSE升高，可能需要到医院进行询问，如果是明显升高，则需要行相应的胸片或者是CT影像学检查，了解肺部有无占位的情况。如果是一过性升高，可能需要定期进行随访和观察。类似于NSE的这种肿瘤指标只为作为参考，不能作为诊断的金标准。如果需要明确诊断，则需要做相应的影像学和病理学检查，这才是确诊肿瘤的金标准。

肿瘤内科看的主要是恶性肿瘤相关的疾病，包括临床上常见到的肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌，甚至颅内的一些肿瘤，还有女性的卵巢癌、宫颈癌等，这些疾病都可以去肿瘤内科看。因为是内科系统，所以不以手术治疗为主，而这些疾病经过手术后，如果需要化疗或者放疗，可以选择在肿瘤内科进行治疗。还有一些疾病患者发现时已经到了晚期，无法进行手术治疗，也可以到肿瘤内科进行问诊，来选择合适的治疗方式。肿瘤内科是一个综合的治疗科室，在有些医院还会细分为肿瘤内科、肿瘤放疗科、肿瘤综合治疗科、肿瘤免疫治疗科等，而有些医院的肿瘤内科包括了肿瘤放疗科和肿瘤的其他科室。所以如果去看肿瘤，需要根据当地医院科室的分类，但是笼统的来说，肿瘤内科主要是看恶性肿瘤或者非手术治疗的肿瘤。

目前并没有临床的相关研究或者学术报道证实抑郁症的人容易得乳腺癌，但是乳腺癌与心情有很大的关系。在古语中，乳腺癌又称为乳痈、乳岩，乳岩是肝气郁结所生，容易生闷气或者容易心情不好的女性更容易免疫力下降，如果免疫力下降，可能会罹患相关疾病。女性应该保持阳光、开朗的心态，积极的应对生活。如果有怒气，可以适时地发泄出来，不要憋在心里，保持良好的心情对乳腺癌和其他疾病都有一定的预防作用。

化疗结束一般是指所有化疗疗程都已经结束，多久复查一次可能要根据不同的肿瘤类型，还有化疗是选择术后辅助化疗，还是晚期姑息性化疗进行不同的选择，主要分析如下：1、术后辅助化疗：医生会建议两个月左右进行一次复查，此种复查一般在化疗后的这一年内进行，2-3月进行一次复查，此后在两年的时间内可能半年左右复查一次，之后在2-5年的时间内，可能需要一年一次随访复查。2、姑息性化疗：一般建议1-2个月，在一个月左右进行一次相应复查，可能会选择三大常规、B超，还有相应的影像学进行复查。如果在化疗结束以后，不是在复查的时间段内，但患者有自觉症状，比如从来没有出现过的疼痛或者腹胀、咳嗽等情况，可以随时进行复查和就诊。

化疗期间不能吃香蕉，是因为患者在使用化疗药物的时候会经常发生呕吐，应该减少进食含5-羟色胺丰富的食物，因为这些食物会促进或者加重呕吐反应，这些食物包括香蕉、核桃和茄子。所以一般在化疗期间，医生和护士会告知患者少食用这三种食物。化疗期间要给予合理的营养搭配，选择含优质蛋白的饮食，同时建议选择易消化的食物，少食多餐，避免进食辛辣、生冷、油腻的食物，可以选择流质或者半流质饮食。如果化疗前睡眠不足或者心理压力过大，也会导致恶心、呕吐症状加重，所以建议在化疗期间要保持心情放松，较早的入睡，如果在院的环境或者因为一些化疗药物导致入睡困难，也应该及时告知医生，通过给予一些特殊的处理，比如口服药物来帮助入睡。

带瘤生存其实从某种意义上来说，就是把癌症变成一种慢性疾病，就像高血压、糖尿病，经过服用相应的一些药物，能够把疾病控制在平衡的状态。患者体内存在有癌症或者癌细胞不能够完全去除，但是可以通过相应的药物进行控制，这些药物也没有明显副作用，可以长期服用。在带瘤生存的时间段内，患者也没有明显不舒服的情况，能够正常的进行生活、学习、工作。体内的癌症病灶经过相应治疗以后，能够缩小或者控制在一个不威胁生命的状态，也不能够彻底治愈的状态下，称之为带瘤生存。其实目前来讲很多的癌症，都有可以做到长期带瘤生存的状态，比如一部分预后好的乳腺癌、前列腺癌患者，活5-10年，甚至更长的时间都完全可以。对于带瘤生存目前来说，一方面要做到有合适能够长期控制的药物，另一方面要对患者进行全程管理，做到对不良反应以及相应并发症有一定处理。患者能够在带瘤生存的状态下长期生存，并且能够生活的和正常人一样。

胃癌咳嗽不一定是发生了转移。首先要排除是否发生了肺部感染，因为胃癌病人的免疫力比较低下，容易发生呼吸系统的疾病，所以如果发生咳嗽、咳痰，需要拍X线、胸部CT，最好是胸部的CT，能够观察到肺部的一些病变情况，从而评估、判断是否为炎症，还是肿瘤转移。同时还可以检查血象的变化，看白细胞、肿瘤标志物是否明显升高，以及进行血培养、痰培养，也能判断胃癌引起的咳嗽是转移，还是炎症。如果是肺部炎症引起的咳嗽，建议给予抗感染治疗以后复查CT，看局部炎症是否有好转。如果是转移引起的咳嗽，可能需要更换其他的治疗方法，包括更换化疗方案，或者选择靶向、免疫等治疗。

对于癌症消瘦的原因，是因为癌症细胞是一种无限增殖的快反应细胞，可以迅速增殖、扩增、生长，消耗人体内正常的细胞能量，所以癌症周围的组织血供都很丰富，这时癌症细胞需要血液运输大量的营养，来帮助其增殖、转移等。因为癌症细胞的无限增殖，消耗了人体内的营养，因为这种大量的消耗，患者就会产生能量的入不敷出，从而出现消瘦的情况。晚期的一些病人还会发生肿瘤的恶病质，出现严重的消耗，人体蛋白质含量极度低下，这个时候因为消瘦，患者的免疫力会严重降低，从而导致癌症细胞生长得更加迅速，所以营养治疗在癌症的各个阶段都要引起重视，并不单纯应用于晚期病人。对于放疗、化疗的患者，营养也尤为重要，所以癌症病人需要进行营养评估。对于存在营养风险的患者，应该早期给予营养干预，及时避免消瘦情况的发生。