安徽省儿童医院

阑尾炎一会儿疼一会儿不疼，主要指的是慢性阑尾炎的临床表现。急性阑尾炎时期一般是持续性疼痛，而且呈持续加重，所以一般不会出现疼与不疼交替的情况。慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎的炎症迁延不愈，形成慢性的过程。随着机体抵抗力下降、病毒感染或者胃肠道功能紊乱等诱因的时候，就会出现急性发作的过程，会有疼痛或者肠痉挛的发生，局部有粘连。当炎症慢慢消散或者经过抗感染、局部抗痉挛治疗之后，局部炎症消退，粘连松解，又会出现疼痛缓解的感觉，所以就会有疼与不疼相互交替的情况发生。在这种情况下建议行阑尾切除才能根治疾病，消除症状。

阑尾炎的发病原因多种多样，1、最多见的是解剖因素，如果患者的阑尾卷曲、细长、僵硬，这种阑尾容易得阑尾炎；2、根据饮食和排便的习惯，如果饮食过于油腻，过于辛辣，对胃肠道刺激比较大的食物，再加上排便习惯不良、易便秘的这种患者易发生消化道粪石的形成，粪石嵌顿入阑尾引起阑尾炎；3、遗传因素，家族有阑尾炎病史或家族史的患者，易并发阑尾炎；4、体质的因素，如果体质比较弱，易发生上呼吸道感染或者胃肠道病毒的感染患者，易并发阑尾炎。所以这些都是导致阑尾炎发病的主要原因。

宝宝后脑勺血管瘤一般都属于草莓状的血管瘤，属于一种良性病变。出生过后，一般瘤体比较表浅，面积也比较小，可以进行观察。一般一岁以后，随着身体内的激素水平的稳定，有些草莓状血管瘤有自愈的可能性，慢慢会消退，不需要进行任何治疗。有些血管瘤在生长发育的过程中，会逐渐增大，需要进行及时治疗和干预。如何判断血管瘤体的大小变化？可以通过测量法，比如用卷尺每个月定期测量瘤体的直径以判断增长的速度。如果增长速度过于快，可以运用手术、激光、冷冻，甚至局部注射瘤体硬化剂消除血管瘤。

婴儿所谓的肛周囊肿，多指感染性肛周脓肿。婴儿所患肛周脓肿的病因主要有以下两点：第一、婴幼儿期，患儿肠功能易出现紊乱，容易形成腹泻、反复排便，导致肛周皮肤感染，肛周皮肤感染后细菌性侵袭，导致肛周脓肿的发生，遇到肛周脓肿时要尽早治疗，行手术切除以免形成肛瘘；第二、和婴儿体质有关系，如果婴儿的免疫力低下，局部容易形成脓肿，也容易导致肛周脓肿发生，所以如果有肛周多发性脓肿的情况下，建议检查患儿的免疫力指标，以免引起其他系统病变。

儿童头上撞了大包后要观察有没有外伤性的伤口，如果伴有出血，有开放性的伤口，一定要第一时间进行止血、清创、包扎。 如果没有开放性的伤口，出现了皮下的血肿伴有大包，这个时候建议到医院进行头颅的CT检查，判断颅内有没有出血。 如果没有条件第一时间赶到医院，也可以在家自行观察，但是一定要注意孩子在24-72小时内，有没有发生剧烈的呕吐、嗜睡、精神反应差、饮食差、头疼等等一系列的症状。 如果有这些症状的发生，一定要到医院第一时间就诊，以免出现相对严重的并发症。

小孩子头上长包的处理原则有以下几点：1、要明确包块产生的原因，到底是由于创伤引起的急性皮下血肿，还是由于先天性产生的一种良性病变，或者后天逐渐形成的包块。2、除了创伤引起的急性皮下血肿可以进行保守治疗以外，其他两种情况均需要进行手术切除。3、术前需要在影像学的基础上判断包块的产生部位，比如由皮下产生的皮脂腺囊肿，还是来源于骨膜的皮样囊肿，甚至是颅内相交通的肿块等。判断好起源位置之后才能在术中万无一失。切除过后的包块一定要送病理检查确定良性还是恶性，以确定进一步的诊治方案。

疝气的手术目前有两种主流的方案：一、传统的腹横纹小切口，这种手术方式有以下几个风险：1、最常见的是麻醉的意外、麻醉风险，这一块主要由麻醉医生跟患者进行沟通。2、复发，无论采用何种疝气手术方式，都存在一定概率的复发。如果是有经验的医师或者相对大型的医院，复发的概率可能更低。3、切口的感染或者是线结反应，切口难以愈合。二、如果在腔镜下做疝气的微创手术，除了传统手术的这些风险之外，还会有气腹的相应风险。有的患儿会有气腹的不耐受，甚至会由于气腹压而导致心跳、呼吸的相关影响。当然，这些都是非常罕见的并发症，所以在这里不做过多的叙述。

急性阑尾炎是外科常见急腹症，诊断依据主要包括以下几点：1、病史及体征。典型的病史是有脐周的间歇性疼痛，逐渐变为持续性的右下腹压痛，疼痛过程当中可能会伴有呕吐、发热、腹泻等一系列临床症状。2、体格检查。体格检查中典型的阳性体征是右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1\/3处有固定的压痛及反跳痛，即可明确诊断。3、辅助检查。血常规可提示白细胞升高，中性粒细胞百分比的升高以及C-反应蛋白升高。B超影像学检查可以看出阑尾的外径增宽、水肿、网膜包裹、充血以及周边有炎性渗出，网膜包裹形成脓肿等一系列表现。这些结合在一起可以诊断阑尾炎。

肛周脓肿经治愈后，一般复发概率很低。如果复发，要考虑以下几个原因，并根据各种不同的原因来找到相应的处理的办法。第一、临床比较多见的是肛周的卫生清洁工作不到位，导致细菌再次污染，软组织发生感染。这种情况需要做的是当肛周脓肿治愈后，无论是手术治疗还是局部抗感染外用药治疗治愈后，均要每日温水清洗和温水坐浴，保证便后肛周的卫生情况做到局部清洁卫生，以免复发。第二、小儿反复的肛周脓肿复发，要考虑局部的肛瘘已经形成，到医院做相关体检，如果经过直肠指检发现有内瘘口，证实有肛瘘存在，需要做肛瘘挂线手术。第三、还有一种原因是儿童反复的肛周脓肿的复发，一般和免疫力低下有关，所以要到医院查清楚免疫学的相关指标，看一下是否存在免疫力的问题，如果存在免疫的问题需要进一步的针对增强免疫力进行治疗，以免复发。

7岁的孩子尿频繁要注意区别对待男孩或者女孩，男孩尿频繁主要和以下几个方面关系，尿路炎症，男孩的尿路炎症主要是出现在包皮龟头炎、尿道炎、下尿路炎症，最常见的就是包皮过长导致的包皮龟头炎，引起的尿路刺激症状。 要注意清洗，有条件的尽早进行包皮环切手术，可以有效的控制、缓解尿频繁的现象。 如果是女孩子，主要可能是尿路炎症所导致的，可以多喝水，一般不需要进行抗生素的治疗，除非出现重度的炎症，才需要进行抗生素的进一步治疗，可以多饮水来消除尿路炎症。

宝宝有疝气，治疗主要分为两种： 第一个，如果宝宝的年龄是在一岁以内，而且疝气的发生或者嵌顿都不是很频繁，可以等待观察，因为在一岁以内宝宝疝气有自愈的可能性，鞘状突可以自行闭合，这样就不需要进行手术治疗。 第二种，如果在一岁以后仍然有腹股沟区域的可复性包块，说明疝气没有自愈，在一岁以后发生自愈的可能性就非常小了，而且时间越长，可能出现嵌顿或者睾丸发育的问题就会越来越多，所以，在这种情况下就建议及时进行手术治疗。 手术分为两种：一种是传统的腹横纹小切口疝囊高位结扎术；另外一种就是目前主流的腹腔镜下疝囊高位结扎术，两种手术方法均是治疗小儿腹股沟斜疝的主要方法。

小孩疝气多指小儿腹股沟斜疝，最佳治疗时机是一岁，如果有的孩子在一岁以内没有发现，随着生长发育的过程中会发现，在诊断明确之后，应立即采取微创手术的治疗方式。小儿疝气、腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病，它是由于先天性的鞘状突未闭或闭合延迟所导致，不是后天性疾病。一般在一岁以内，有的孩子偶尔出现，临床上有自愈可能性，超过一岁之后，理论上这种可能性趋向于零，所以在一岁以后，如果还是反复出现疝气，建议尽早进行手术治疗。目前手术治疗有两种方式：第一种是传统的小切口疝囊高位结扎术。第二种，现在主流的腹腔镜疝囊高位结扎术，腹腔镜手术相对与传统手术微创、美观、恢复快，是现在目前推崇的一种手术方式。患儿手术切口处要注意保持清洁、干燥，以免切口污染，影响愈合。要尽量避免腹腔压力增大的活动，还要注意避免咳嗽等可能增加腹腔压力的危险因素。

宝宝斜颈是由于产伤或其他的因素，导致单侧胸锁乳突肌发生挛缩引起脖子向一侧偏斜的一种疾病。在临床中可以通过体检发现患儿的一侧胸锁乳突肌形成一个像橄榄样的硬块，这是典型的斜颈临床表现，这种情况下如果是婴幼儿，可以采用局部按摩的手法，经常通过按摩让挛缩肌肉得到进一步伸展，来缓解甚至治愈斜颈的发生。 如果到了18-24个月，就是患儿2岁左右，仍然存在挛缩且无法进行按摩矫正，就要通过手术治疗，以免发生脸部发育不对称，甚至有的孩子形成五官发育不对称等并发症。

阑尾炎是外科常见急腹症，是以转移性右下腹痛为临床表现的一类疾病。阑尾炎的治疗临床上分为保守治疗及手术治疗两种方式。在阑尾炎早期，如果是单纯性的阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎，都可以进行手术治疗，而且建议尽早的行手术治疗。这样对于阑尾炎的治疗是起到积极的作用，而且优势胜过于保守治疗，因为可以断病根，不再复发，治疗效果也可以是立竿见影的效果。在阑尾炎的后期，如果形成局部的脓肿，建议行保守治疗。因为手术的风险及难度非常大，易导致严重的并发症，所以建议保守治疗，等到3-6个月后再回院行手术治疗，更为稳妥。

小儿疝气多是小儿腹股沟斜疝，是小儿外科常见的疾病，有疝气的宝宝如何进行有效的护理和治疗，一般临床认为一岁以内的疝气宝宝可以进行观察，有小概率的自愈可能。在这个过程当中要注意疝气是否经常掉下来、是否经常发生嵌顿，如果有反复嵌顿，可以适当的将手术时间提前，到半岁左右可以进行手术，这样的孩子自愈的可能会非常小。如果一直掉下来的次数都很少，到一岁以后仍然有疝气掉下来，应该尽早的进行手术治疗。临床上多可采用腹腔镜的疝囊高位结扎的手术方式，微创治疗，可以达到疤痕的最小化，有效缩短恢复时间。

小儿肠系膜淋巴结发炎的病因有以下几点：1、体质因素，有些体质、免疫力近期变差的孩子容易诱发肠系膜淋巴结的肿大，或者全身多处的淋巴结肿大，以及肠系膜淋巴结的炎症。2、其他系统或者多系统的病毒、细菌感染易导致肠系膜淋巴结反应，比如说上呼吸道感染、泌尿系的感染、血液系统的感染等等均会诱发肠系膜淋巴结发炎。3、腹腔炎症性的因素，比如阑尾炎、肠套叠等等腹腔的炎症导致了肠系膜淋巴结的肿大、发炎。4、其他一些病变，比如说一些恶性的淋巴瘤或者是肠功能的改变，都会引起肠系膜淋巴结的一些病变，这些都是小儿肠系膜淋巴结发炎的原因。