血管外科

脑梗塞实际上是脑血栓形成和脑栓塞这两种疾病所导致的脑组织坏死。脑血栓通常是指在脑血流的原位，由于血流缓慢、脑血管痉挛、血流瘀滞，或脑部血液黏稠增高等因素造成的血栓。而脑栓塞则由于其它部位的斑块，或栓子脱落，进入脑部动脉区，堵塞在局部脑血管，导致血流不通，慢慢导致脑血管局部闭塞。两者都可导致脑组织局部缺血坏死，最终导致相应的功能发生障碍，引发脑梗塞。

缺血性脑卒中为脑部血液系统突然被堵塞或短时间血流缓慢引起脑组织供血不足、供氧不足，长时间可引起其他局部坏死即梗死。血管突然堵塞、动脉粥样硬化斑块或心源性血栓流入血液系统堵塞小血管均可引起局部梗死。血行缓慢，颈动脉或脑血管局部慢性动脉粥样硬化引起狭窄，甚至局部血管突发闭塞血栓导致血流中断以及休克、窒息、溺水等可均可引起脑组织供血不足而发病。

小腿静脉曲张术前需做局部曲张静脉标记，禁食禁水。术后患者需用弹力绷带局部压迫，一般微创术后2-3天后将弹力绷带解除，然后穿1-3个月弹力袜。传统术后1天左右需解除弹力绷带压迫，观察局部伤口有无发炎或渗血的情况，做局部消毒处理后穿1-3个月弹力袜，使血液更好的回流，防止出现下肢水肿或血液回流缓慢等情况。

颈动脉狭窄的药物治疗具体如下： 1、抗血小板药物：如阿司匹林、波立维，可抑制血小板聚集，抑制斑块进展； 2、降脂药物：如他汀类药物，可降低血脂、稳定斑块，从而抑制斑块进展； 3、针对病因治疗的药物：如降压药、降糖药、降尿酸或同型半胱氨酸药物等； 4、扩血管药物：可改善脑供血不足； 5、改善脑代谢、脑梗死药物； 6、中药治疗：扩血管、改善循环。

糖尿病足及其相关慢性难愈合创面处理主要有以下几个方面： 1、基础疾病的控制：包括血糖的控制和动脉硬化等危险因素的调控； 2、局部血供的恢复：患者一般会出现下肢动脉粥样硬化狭窄甚至血管的闭塞，可通过介入或外科手段将血管开通，使血供恢复到正常水平； 3、足部溃疡清创抗感染促愈合治疗：目前相对比较先进的办法有负压吸引、局部促愈合药物的应用、促愈合敷料的层级应用或植皮使局部的组织恢复正常水平。

糖尿病足检查主要包括血管和神经两方面的检查。血管方面主要检查下肢的动脉有无严重粥样硬化性的狭窄闭塞。神经检查主要观察传导功能有无损害及感觉运动的缺失对患者的影响。常用ABI检查即踝肱指数检查，检测踝部血压与正常上肢的血压，踝肱比在1.2-0.8即接近正常，0.8-0.6为轻度缺血，0.6-0.4为中重度缺血，如数值无法检测或足背动脉搏动无法触及可能为中重度糖尿病足缺血。

糖尿病足伤口难愈合原因有以下几点： 1、血糖的调控不佳：患者长期血糖较高、控制较差，导致局部营养状态不良。患者需每天监测血糖，及时调整胰岛素用量； 2、局部感染：部分患者局部破溃治疗或护理不及时导致感染扩散，侵及深部组织，引起更严重的组织感染甚至骨髓炎； 3、缺少足部护理：患者对自身疾病的忽视导致足部的营养状态和血供进一步丧失，使溃疡反复，无法治愈。

静脉曲张的发病原因主要为以下几种： 1、先天遗传因素：即上一代或同代兄弟姐妹有患类似的疾病，则自身患静脉曲张的几率较高； 2、职业因素及生活习惯：主要指长期保持站立、走动或长期久坐的人群易出现下肢的血运障碍，若局部淤血严重可逐渐导致静脉曲张的发生，症状较严重者可出现局部溃疡，可影响患者生存治疗，应及时进行治疗。

糖尿病足溃疡的护理措施主要有以下几个方面： 1、控制基础疾病：糖尿病足溃疡患者需注意血糖的调控及运动的加强； 2、足部溃疡局部护理：需相对专业的局部清创、换药及深部组织的保护，如感染严重需控制感染，必要时进行局部血管狭窄解除的介入治疗，伤口促愈合治疗，患者需长期卧床休息，预防深静脉血栓和坠积性肺炎。

很多老年人患有高血压，患者往往已适应非正常的高血压。但是由于各种因素，如过度服用降压药物、休息不良、饮水过少等，患者的血压可能产生一个低谷，比往日要低20-30mmHg。如此的一个血压波动，可导致血液很难供应到大脑血管，易造成脑供血不足，致血管收缩痉挛，血流速度变缓，从而造成血液的局部淤滞，最终导致脑血栓的形成。