胸外科

食管癌手术相比于其他恶性肿瘤来说更加复杂，包括食管癌切除和消化道重建，常见的手术方式包括食管胃吻合术、空肠代食管术、结肠代食管术等。食管癌术后腹泻的原因如下： 1、食管胃吻合术：与手术切断了支配胃的神经有关，导致胃肠功能紊乱，出现消化与吸收障碍，引起腹泻； 2、结肠代食管术：结肠是一个排泄器官，脱离了正常解剖位置，使结肠吸收水分的功能出现障碍，从而导致腹泻； 3、手术创伤及术后用药可杀灭消化道内的共生菌，引起消化功能障碍，出现腹泻。

引起胸口压迫感的原因包括： 1、心绞痛、心肌梗塞：主要表现为胸前区压榨性疼痛，可放射至左肩、颈部、手臂，部分患者可伴有濒死感和剧烈牙痛，应及时进行心电图、心脏彩超、心肌酶等检查，明确诊断； 2、纵隔肿瘤：主要表现为胸前区压迫感，压迫食管可引起吞咽困难，压迫气管可引起呼吸困难，应进行胸部CT检查，明确诊断； 3、肺癌：极个别肺癌患者早期发生纵隔、淋巴结转移，转移灶融合成团，形成纵隔肿物，也会引起胸前区压迫感。

贲门癌患者食用水果并无特殊禁忌，选择日常喜好的种类食用即可。需注意，若患者处于梗阻期，吞咽功能较差，尚未手术治疗时，进食需选择易吞咽食物如流食，水果可通过压榨成流质或碎末状进食，可不限制种类。患者手术治疗，解除梗阻症状，吞咽功能恢复正常后，需暂时禁忌辛辣食物，避免刺激导致局部充血或渗血。水果类富含纤维，有利于患者康复、胃肠道通畅，无明显禁忌。

目前认为肺癌实际上是一种全身性疾病，而非单一器官疾病。肺癌手术能否根治不能一概而论，与肿瘤临床分期、是否定期复查等有关。一般来说，Ⅰ期肺癌患者通过及时的手术治疗，大多数患者可得到根治，五年生存率可达90%，但是仍有部分患者可出现复发，预后较差。因此，肺癌术后应定期复查，早期肺癌随访5年后应每1-2年复查一次，中期肺癌随访5年后应每半年复查一次，以尽早发现复发，对症处理。

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、饮食习惯：长期饮烈性酒、食用过烫过硬的食物，刺激食管黏膜，造成黏膜损伤，从而增加食管癌的发病率；泡菜中亚硝酸盐的含量较高，也可增加食管癌的发病率； 2、环境因素：高发地区缺乏某些微量元素，也是造成食管癌的主要因素之一； 3、肿瘤性格：如情绪波动大、容易生气容易导致机体抵抗力下降，从而导致食管上皮重度不典型增生，进而引起食管癌。

肿瘤属于终身性疾病，临床常见较多远期复发患者，导致患者最终因肿瘤而失去生命。肿瘤患者无需刻意关注是否能完全治愈，应关注治疗后的生存时间及生存质量，是否能达到正常人寿命和正常人生活质量。食管鳞状细胞癌，患者未出现远处转移，可行手术治疗，效果较好，术后五年生存率较高。若食管癌患者未行相关治疗，最终可因营养不良失去生命。

胸腔积水，又称为胸腔积液，其发病原因如下： 1、胸膜炎：如细菌性胸膜炎、结核性胸膜炎，应给予抗炎或抗结核治疗，必要时要抽取一定量的胸水，减轻症状； 2、肺癌：中晚期肺癌累及脏层胸膜和壁层胸膜，引起胸膜渗出，胸水呈洗肉水样，细胞学检查可发现癌细胞； 3、心脏疾病：心功能不全可造成双侧胸腔积液，应给予改善心功能治疗，必要时抽取一定量的胸水，减轻患者的胸闷气短症状； 4、肝脏疾病：肝功能较差，引起白蛋白降低，胶体渗透压降低，从而引起胸腔积液； 5、脓胸：表现为高热，咳大量脓臭痰，应给予胸腔穿刺排脓、冲洗胸腔、抗感染治疗。

咳血是肺癌晚期的一个常见症状，是由于肿瘤侵犯周围血管所致。如侵犯小血管，表现为痰中带血丝或少量咯血。如侵犯大血管，可导致大咯血。 晚期肺癌咳血的生存时间不能一概而论，与患者病情轻重、是否及时治疗等有关。晚期肺癌出现咳血症状，如未得到及时处理，积血可能堵塞支气管，引起窒息，危及生命。 如果通过介入治疗的方法，堵塞出血的血管，同时推注化疗药物至血管内，可达到杀死肿瘤细胞，治疗肿瘤的目的，患者可存活1-2年，甚至更长。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

纵隔肿瘤的手术方式与肿瘤类型、大小、生长部位有关，具体情况如下： 1、胸腺瘤：多数为良性肿瘤，少数为恶性肿瘤。由于手术前无法判断肿瘤性质，所以一旦发现，应采取积极的手术切除。如肿瘤生长在靠近胸腔位置，应进行胸腔镜下肿瘤切除术；如肿瘤较大，纵隔周围组织粘连较严重，无法进行胸腔镜手术，应及时行开胸手术，以彻底切除肿瘤及其周围的脂肪组织、胸腺组织，避免胸腺残留，引起重症肌无力； 2、畸胎瘤：如术前明确诊断为畸胎瘤，且肿瘤较小，无压迫血管、气管及食管的症状，可以随访观察；如肿瘤出现钙化，应及时手术治疗。

肺癌的鉴别诊断如下： 1、肺结核：肺结核主要表现为咳嗽、咳血、乏力、午后低热等结核中毒症状，结核抗体阳性、结核菌素试验阳性、抗酸染色检查阳性； 2、肺部感染：临床症状与肺癌相似，但肺部感染可出现高热、白细胞总数增高的表现，使用抗感染治疗后肺部阴影消失则可诊断； 3、肺部良性结节：结节边界清楚，无毛刺影，动态观察结节的大小无明显变化则可考虑为肺部炎性肉芽肿、肺部纤维化等良性疾病。