骨科

骨质疏松患者由于骨量的减少、骨强度下降、骨脆性增加，在轻微的外力作用下可出现骨折。其为骨质疏松的严重后果，多见于脊柱以及髋部，发生在脊柱的骨折称之为骨质疏松性椎体压缩性骨折，好发于老年人，以及尤其是绝经后的妇女。发生骨折表现为胸背部以及腰背部的疼痛，起身或者行走时疼痛加重，休息后有所缓解。骨质疏松性压缩性骨折发病数量逐渐增多，严重影响患者的生活质量。

退行性膝关节炎锻炼以非负重活动为主，所谓非负重是关节不承担任何压力，做肌肉锻炼。因为关节周围肌肉力量强大，对关节才能起到保护作用。关节是平面的，股骨髁是球形的，一个球放到平面上，它是很不稳定的，所以靠关节周围的所有韧带来维护它的稳定，包括关节囊，退行性关节囊，它是关节面软骨磨损形成的。长期负重，大量活动，对关节压力非常大，会加重它的磨损，一般主张除了必要的日常活动以外，做一些非负重的关节功能锻炼。比如坐在沙发上把腿伸直、弯曲活动或者游泳、骑自行车都是比较好的，都是关节在动，但人的重量不在关节上面压着，这样关节活动是最好的。

骨质疏松性椎体压缩性骨折常用的手术方式为微创的椎体强化技术，包括椎体后凸成形术以及椎体成形术。手术在局麻下进行，单一节段的手术时间在20-30分钟，术后第2天能够在腰围或支具的保护下行走。其手术创伤小，切口可以在7-10天内完全愈合。骨质疏松性骨折的愈合和常规骨折的愈合时间区别不大，也需要3个月的时间才能完全愈合。

膝关节半月板损伤在临床上有一个特殊的检查，叫麦氏征。一般病人来了以后，都需要做这个试验，检查麦氏征内侧半月板和外侧半月板损伤。因为它是很典型的，也是独一无二的能检查，效果也非常肯定的。结合试验检查，做核磁检查，核磁提示有信号异常，它可以更准确的显示哪个部位损伤及损伤范围大小。对于半月板损伤，可以用关节镜进行治疗，如果是小的白区的损伤，可以关节镜稍微做一个成形；红区的、撕裂大的可能需要半月板缝合；现在国际上还有进行半月板置换，这个就是比较严重的，一般的关节镜做成形，做次全切除术就可以达到治疗目的。

多数椎间盘突出患者术后症状能够得到较大改善和缓解，少数患者在术后短时间内或数年后，在同一节段出现椎间盘突出，但其复发率不高。临床上常见的是其他节段或相邻节段椎间盘，由于压力改变，出现新发的椎间盘突出，此种情况不能称为复发。若椎间盘突出复发，可以采用保守治疗和手术治疗。保守治疗包括卧床休息，药物治疗、牵引理疗等，缓解症状。保守治疗无效的患者，可以采用手术治疗，摘除再突出的椎间盘，缓解神经受压，改善患者的症状。

跌打损伤会造成组织水肿，引起局部肿胀，甚至出现骨折脱位。最基本的处理，可以用冰袋冷敷消肿，缓解疼痛，在确定没有生命威胁的情况下，可以口服镇痛药缓解疼痛，然后去医院做排查。如果有骨折，需要石膏固定，或者夹板、支具固定、手术。 如果仅仅是软组织损伤，可以考虑弹性、固定支具，口服或者外用消炎止疼药。常用消炎止疼药有布洛芬、双氯芬酸类制剂，也可使用贴剂、膏药。如果经过治疗后发现组织肿胀明显，症状缓解不满意，要注意骨折可能性，需要去医院进一步排查，通过影像检查排除骨折。

膝关节炎疼痛可按疼痛原因分类。如果是老年性退行性关节退变，可以行保守治疗、热敷、理疗、针灸，辅以药物治疗，包括外敷、内用或者关节腔注射，这些都可以进行干预，缓解疼痛。如果关节炎很重，疼得很厉害，这种情况下可能需要人工手术干预。手术干预包括关节镜关节清理或者是关节腔内的注射、封闭缓解疼痛。如果不能达到预期治疗效果，还可以做关节置换；关节畸形比较明显的，可以采用胫骨高位截骨来校正力线，缓解关节疼痛。关节炎范围非常广，它的疼痛原因千奇百怪，根据它的致痛原因进行针对性治疗，才是最好的治疗。

腰背部的疼痛在人群当中是非常常见的，几乎85%的人在一生当中都会遇见腰背部的疼痛。那对于腰背的疼痛有相应的病因、疾病就有100多种，情况比较复杂。常见的一般是有腰肌劳损、椎间盘突出、椎管狭窄、强直性脊柱炎，还有包括脊柱的肿瘤，脊柱的结核，脊柱的细菌感染等情况。所以单一的腰背部的疼痛，需要进行进一步的检查，在医院看医生，相应检查以后来具体做诊治。

膝关节积液即滑膜炎，它是由滑膜炎性反应引起的。患者应该休息、热敷、理疗，促进其吸收，减少分泌。一定程度上吸收逐渐增多，分泌逐渐减少，可慢慢消肿。如果通过以上治疗办法还不能消肿，可能要采取人工干预，就是抽关节积液，抽完以后用药减少它的分泌，这样能达到彻底治愈的标准。关节积液根据其病因不同，治疗方法不同，如果是由于滑膜病变引起的，要做相应的病理检查，根据病因进行治疗；如果是色素绒毛结节性滑膜炎引起的，可能要做滑膜切除手术，滑膜切除后，关节分泌会减少。目前流行的是关节镜下微创手术，恢复较快，效果很好。

CT和核磁检查两种手段在颈椎病诊断和治疗中都有相应作用。颈椎病诊断过程中，需要进行颈椎X线光、CT、核磁检查，综合所有影像资料评价颈椎病程度。因为CT主要倾向于骨质方面检查，对于软组织分辨率较差；核磁可以较清晰看到椎间盘、神经脊髓、软组织提供的信息，超过CT，但CT在骨质方面检查优于核磁，所以这两项检查在颈椎病诊断中都是必要的。