呼吸与危重症医学科

肺炎为呼吸道疾病，患者出现呼吸道症状后建议至呼吸内科就诊，在专科医生指导下进行检查、诊断及治疗。若患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，可能患有肺炎、慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘等疾病，应及时至呼吸内科就诊，医生通过问诊，根据患者具体症状进行相应检查，初步判断疾病后可给出较完美的治疗方案。

发烧伴干咳嗽是一个症状，主要有几中表现的可能，最常见的是细菌感染。如果是年轻患者发热伴干咳嗽，首先要除外是否有结核性问题。 主要询问病人临床症状，有无发热，是低热、高热、早晨发热，还是午后发热，是否有夜间出汗比较多的症状，病人这几天食欲如何或者是否出现乏力。 另外可以做一些相关的检查，比如说血常规、胸片，可确认这种发热、咳嗽是不是结核导致的。 另外如果是老年患者的发热、咳嗽，最常见的原因可能是病毒或者细菌，这个时候也需要询问有没有一些其它的伴随症状，比如流鼻涕、头疼、头晕，以及有没有痰。 如果是痰很少或者是没有，而且需要询问咳嗽发生的时间，是白天咳嗽厉害，还是夜间咳嗽厉害。如果夜间咳嗽厉害，是不是有一些过敏的因素，比如说家里有没有猫、狗或者鸽子等。 确定这些方面之后，可以大概确诊是否需要进一步的检查。如果怀疑为细菌或者病毒感染，需要进一步做的就是抽血、CRP、胸片炎性指标。如果能进一步确诊，就可以确诊是细菌感染或者病毒感染，给予相应的一些处理。

肺部纹理增多通常与癌症无相关性。如气道长期受外界污染、空气刺激的老年人，长期吸烟或慢性支气管炎患者，出现影像学的改变为肺纹理增重，与肺癌无直接相关性。肺癌常表现为肺部结节影、磨玻璃影或肿块影。吸烟可导致慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病，因此吸烟患者可表现为肺纹理增重。此外，吸烟与肿瘤有较强相关性，部分吸烟患者常怀疑自己是否患肿瘤，若明确疾病，应进行CT或胸片检查。

从这个方面来说，细菌性感冒应该是两个概念。如果是由于细菌感染造成了感冒的症状，比如说有头疼、发烧、咳嗽、咳痰，尤其是痰的性状。如出现黄色的黏痰，且辅助检查、血常规、CRP、血沉这些阳性指标均显著升高，以及胸片上出现改变。如果有这些明确的感染证据，一定要使用抗生素治疗，尤其对于老年人、抵抗力比较弱的人。但是如果仅是有感冒性的症状，而人为的认为这些感冒症状是由细菌感染引起的，比如说他仅有头疼、流鼻涕、乏力，但是没有发烧、咳黄痰症状，而且辅助检查血常规，包括CRP均是正常范围之内，这个时候是不主张使用抗生素，可以使用自身的抵抗力来控制症状。

上呼吸道感染从字面上理解，就是感染仅限于上呼吸道，没有侵及肺，一般来说上呼吸道感染以病毒感染多见。病毒感染包括流感病毒、呼吸道病毒和鼻病毒。如果明确是病毒感染，一般不需要吃抗生素；如果是狭义的上呼吸道感染，包括细菌感染，这个时候需要吃抗生素。但是一定要问清病人的病史，除了感冒的症状以外，是否有咳嗽、咳痰，以及痰的性状、颜色，包括查体是否能听到肺内有一些啰音，或者是有其它的症状。另外重要的是一些辅助检查，比如说血常规、CRP等这些炎性指标。如果这些炎性指标均升高，这时候考虑细菌感染的可能性大，这个时候需要在医生指导下根据相对的症状或者是可能的细菌感染来服用一些抗生素。对于年轻人来说常见的是肺炎链球菌，可能需要使用抗球菌的抗生素，但是对于老年人来说，阴性杆菌的可能性比较大，这个时候需要使用三代头孢或者是加酶抑制剂的抗杆菌的抗生素来治疗。

肺癌的发病率高，主要是与目前吸烟率高、空气污染等因素有关。提倡大家保持健康的饮食、健康的生活方式，能够降低肺癌的发病率。首先建议戒烟戒酒，环境污染方面需通过政府对空气污染的控制，以及保护环境等措施改善。此外，在饮食和水果方面，无特殊要求，只要是健康绿色的食品，都可以食用，按照以往的生活方式进食即可。

肺部存在良性肿瘤。当胸片或肺部CT发现占位性病变、结节或肿块影，应注意排查肺部恶性肿瘤。未做病理检查时，部分良性肿瘤仅凭肺部CT不可诊断，可能需进行肺活检或手术治疗方可确诊其良恶性。此外，肺良性肿瘤占肺部肿瘤比例极少，在医院就诊时，胸片或肺部CT发现肿块或结节，不可存侥幸心理，应在医生指导下进一步检查。

慢阻肺急性加重的常见原因为患者合并上呼吸道感染，其中80%患者合并病毒感染与细菌感染，少部分患者由于空气污染，如冬季雾霾加重、不遵医嘱自行停药等原因导致慢阻肺症状加重。病毒或细菌感染可导致患者咳嗽、咳痰、呼吸困难加重、咳脓性痰，此时患者需调整其治疗方案，修改用药种类。若出现慢阻肺急性加重症状应及时到医院检查，在医生的指导下调整治疗方案。

大部分肺炎由于病原微生物导致，即临床常见的细菌性肺炎、病毒性肺炎，少部分肺炎因某些治疗手段或接触某物质后导致，如恶性肿瘤放疗导致放射性肺炎或部分药物治疗后导致肺损伤。临床上细菌性肺炎较多见，其次为病毒性肺炎，支原体肺炎、军团菌肺炎亦常见，往往发生于患者抵抗力下降、受凉、劳累后，细菌、病毒的侵犯导致肺部的感染所致。

由于儿童生理发展的特点决定好多抗生素并不是完全适合儿童使用，而且儿童尽量能不使用抗生素就不使用抗生素。如果有明确的感染证据，包括出现发烧、咳嗽、咳痰的症状且阳性指标明确升高，这种情况下，不用抗生素确实对于儿童发病进程有一定的阻碍，建议使用抗生素。这个时候尽量选择对儿童副作用比较小的抗生素，比如说青霉素类、头孢类，还有大环内酯类。这些副作用对儿童相对会轻一些。其它抗生素不建议让儿童使用，因为儿童的肝和肾发育并没有完全达到成人的标准，所以肝功能、肾功能对于抗生素解毒非常弱。一旦抗生素使用的时间过长或者过量，首先会冲击儿童的肝肾功能，造成不可逆的损害，所以尽量不使用抗生素。