清华大学第一附属医院

CRRT是连续性的血液净化治疗，其治疗原理是通过对流的方式，清除患者体内的水分和溶质。其优点是对血流动力学没有太大干扰，能够比较平稳地清除水分、溶质以及代谢废物。缺点是需要抗凝，无论是肝素和枸橼酸，均需要抗凝，另外，CRRT费用相对较高，而且对护士的要求也较高。血液透析是非常传统的血液净化方式，其原理主要是通过半透膜两侧的溶质浓度不同，通过弥散方式去清除患者的溶质。血液透析最主要的问题是它能够在单位时间内快速超滤大量液体，所以对患者的血流动力学干扰较大。如果患者生命体征不稳定，比如休克、心脏功能障碍的患者，则不适合做血液透析。

三尖瓣反流是由于瓣膜对合不良引起三尖瓣闭合不良，导致三尖瓣反流。若三尖瓣反流较为严重，可引起右心房、右心室扩大，出现心功能不全。常见病因包括先天性因素和后天性因素，具体病因如下： 1、先天性因素：包括三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良和三尖瓣腱索发育不良，引起三尖瓣瓣膜对合不良出现反流； 2、后天性因素：包括外伤导致三尖瓣腱索断裂、肺动脉高压或左心系统疾病导致继发性三尖瓣关闭不全。

肺炎为呼吸道疾病，患者出现呼吸道症状后建议至呼吸内科就诊，在专科医生指导下进行检查、诊断及治疗。若患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，可能患有肺炎、慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘等疾病，应及时至呼吸内科就诊，医生通过问诊，根据患者具体症状进行相应检查，初步判断疾病后可给出较完美的治疗方案。

脑梗塞实际上是脑血栓形成和脑栓塞这两种疾病所导致的脑组织坏死。脑血栓通常是指在脑血流的原位，由于血流缓慢、脑血管痉挛、血流瘀滞，或脑部血液黏稠增高等因素造成的血栓。而脑栓塞则由于其它部位的斑块，或栓子脱落，进入脑部动脉区，堵塞在局部脑血管，导致血流不通，慢慢导致脑血管局部闭塞。两者都可导致脑组织局部缺血坏死，最终导致相应的功能发生障碍，引发脑梗塞。

心脏患者，尤其是瓣膜置换术后要调整心功能，调整心功能是因为心脏瓣膜病术前是长期过程，对于心脏功能的影响是长期的，已经累积到很严重的病变才需要做手术，同时在术后虽然把心脏瓣膜换掉，换成人工的瓣膜，瓣膜本身恢复正常，但是心肌功能还需要长期恢复，一般需要2-3个月到半年的恢复时间。 患者在瓣膜置换术后出现心衰，多数都是由于术后出量的心功能维护没有达到非常好的标准。一般会用以下几种方式，首先用药物治疗，包括强心和利尿药物，强心药物一般选用地高辛，利尿药物又分为保钾类和非保钾类的利尿药物来进行，增加人体排尿，减轻心脏负担。利用非保钾利尿药物的过程中，还要注意监测血钾的水平，如果血钾水平4mmol/L以下，要定期补充血钾。同时监测抗凝，调整华法林的用量让国际化标准化比值在相应范围之内，这是治疗瓣膜术后心衰的主要步骤。

口苦从中医角度讲都是由于肝火或者是肝胆湿热造成的。患者需要到医院让医生帮助判别是哪一种证型。如果是肝火造成的，需要清肝泻火。 如果是肝胆湿热，需要清肝胆湿热，也可以用内治法进行中药内服，也可以用中医外治法，比如针灸相应的穴位、耳穴压豆等等，从经络的方面调理、清除肝火和清泻肝胆湿热。 同时患者需要做一些相应的检查，比如胃镜、B超等等，判断是否有胆囊的问题，或者是有胆汁反流、食管反流等情况的存在。如果有这些情况，需要医生根据不同的情况给予不同的治疗方法。

有胃病的人首先禁吃刺激性食物，比如辛辣的、酸的、甜的这些刺激性比较大的食物，同时一些油腻的、不好消化的食物也应该避免。中医讲辨证，当胃不好的时候应该找医生进行辨证，是胃寒还是气滞，还是阴虚内热。根据不同的证型避免一些相应的食物。胃寒的时候肯定要避免一些寒性的食物，寒性一方面包括温度上的凉，还有食物本身的性味上的寒，比如海鲜就是寒性的，还有一些凉性的水果、蔬菜，比如西瓜、葡萄、梨、黄瓜、苦瓜等等。当胃阴不足有虚热的时候，避免吃一些比较燥热的东西，比如辛辣的，还有一些刺激性比较强的，以及干果等等。气滞的时候避免吃一些滋腻的东西，比如粘性的年糕等等。当这些症状通过改善饮食不能够解决的时候，建议大家及早到医院找医生查明原因。胃有问题的时候，应当找医生辨清自己的寒、热、虚、实，根据自己不同的证型选择需要避免的食物和适宜的食物。

发烧伴干咳嗽是一个症状，主要有几中表现的可能，最常见的是细菌感染。如果是年轻患者发热伴干咳嗽，首先要除外是否有结核性问题。 主要询问病人临床症状，有无发热，是低热、高热、早晨发热，还是午后发热，是否有夜间出汗比较多的症状，病人这几天食欲如何或者是否出现乏力。 另外可以做一些相关的检查，比如说血常规、胸片，可确认这种发热、咳嗽是不是结核导致的。 另外如果是老年患者的发热、咳嗽，最常见的原因可能是病毒或者细菌，这个时候也需要询问有没有一些其它的伴随症状，比如流鼻涕、头疼、头晕，以及有没有痰。 如果是痰很少或者是没有，而且需要询问咳嗽发生的时间，是白天咳嗽厉害，还是夜间咳嗽厉害。如果夜间咳嗽厉害，是不是有一些过敏的因素，比如说家里有没有猫、狗或者鸽子等。 确定这些方面之后，可以大概确诊是否需要进一步的检查。如果怀疑为细菌或者病毒感染，需要进一步做的就是抽血、CRP、胸片炎性指标。如果能进一步确诊，就可以确诊是细菌感染或者病毒感染，给予相应的一些处理。

重症急性胰腺炎的临床表现，首先有消化道的表现，比如患者可能会合并腹痛、腹胀、恶心、呕吐或在脐周或者腰部能看到瘀斑，同时可能会合并高热。从实验室检查角度，患者的淀粉酶、脂肪酶的水平均会非常高，血糖也会高，一般大于10mmol/L以上。同时因为胰腺周围组织坏死或者液化，患者的血钙水平会非常低，存在比较明显的低血钙。还有患者可能会存在感染指标升高，比如血象有时可能会达到20000个/μl以上，其它炎症指标包括C-反应蛋白、PCT等均会显著的升高。此外，此类患者处于胰腺炎的第四或者第五级水平，CT表现为胰腺肿胀，甚至坏死等严重情况。

缺血性脑卒中为脑部血液系统突然被堵塞或短时间血流缓慢引起脑组织供血不足、供氧不足，长时间可引起其他局部坏死即梗死。血管突然堵塞、动脉粥样硬化斑块或心源性血栓流入血液系统堵塞小血管均可引起局部梗死。血行缓慢，颈动脉或脑血管局部慢性动脉粥样硬化引起狭窄，甚至局部血管突发闭塞血栓导致血流中断以及休克、窒息、溺水等可均可引起脑组织供血不足而发病。

肺部纹理增多通常与癌症无相关性。如气道长期受外界污染、空气刺激的老年人，长期吸烟或慢性支气管炎患者，出现影像学的改变为肺纹理增重，与肺癌无直接相关性。肺癌常表现为肺部结节影、磨玻璃影或肿块影。吸烟可导致慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病，因此吸烟患者可表现为肺纹理增重。此外，吸烟与肿瘤有较强相关性，部分吸烟患者常怀疑自己是否患肿瘤，若明确疾病，应进行CT或胸片检查。

骨质疏松患者由于骨量的减少、骨强度下降、骨脆性增加，在轻微的外力作用下可出现骨折。其为骨质疏松的严重后果，多见于脊柱以及髋部，发生在脊柱的骨折称之为骨质疏松性椎体压缩性骨折，好发于老年人，以及尤其是绝经后的妇女。发生骨折表现为胸背部以及腰背部的疼痛，起身或者行走时疼痛加重，休息后有所缓解。骨质疏松性压缩性骨折发病数量逐渐增多，严重影响患者的生活质量。

从这个方面来说，细菌性感冒应该是两个概念。如果是由于细菌感染造成了感冒的症状，比如说有头疼、发烧、咳嗽、咳痰，尤其是痰的性状。如出现黄色的黏痰，且辅助检查、血常规、CRP、血沉这些阳性指标均显著升高，以及胸片上出现改变。如果有这些明确的感染证据，一定要使用抗生素治疗，尤其对于老年人、抵抗力比较弱的人。但是如果仅是有感冒性的症状，而人为的认为这些感冒症状是由细菌感染引起的，比如说他仅有头疼、流鼻涕、乏力，但是没有发烧、咳黄痰症状，而且辅助检查血常规，包括CRP均是正常范围之内，这个时候是不主张使用抗生素，可以使用自身的抵抗力来控制症状。

先心病是否可以自愈，需依据疾病类型判断。复杂型先心病，无自愈可能性；简单型先心病有自愈可能性，但自愈时无明显征兆。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，若患儿年龄小于两岁，缺损小于5mm，有自愈可能性；若患儿超过两岁，且房间隔缺损或室间隔缺损较小，可定期观察随访；若房间隔缺损、室间隔缺损较大或动脉导管未闭较粗时，需尽早手术治疗，防止出现严重并发症。

退行性膝关节炎锻炼以非负重活动为主，所谓非负重是关节不承担任何压力，做肌肉锻炼。因为关节周围肌肉力量强大，对关节才能起到保护作用。关节是平面的，股骨髁是球形的，一个球放到平面上，它是很不稳定的，所以靠关节周围的所有韧带来维护它的稳定，包括关节囊，退行性关节囊，它是关节面软骨磨损形成的。长期负重，大量活动，对关节压力非常大，会加重它的磨损，一般主张除了必要的日常活动以外，做一些非负重的关节功能锻炼。比如坐在沙发上把腿伸直、弯曲活动或者游泳、骑自行车都是比较好的，都是关节在动，但人的重量不在关节上面压着，这样关节活动是最好的。

上呼吸道感染从字面上理解，就是感染仅限于上呼吸道，没有侵及肺，一般来说上呼吸道感染以病毒感染多见。病毒感染包括流感病毒、呼吸道病毒和鼻病毒。如果明确是病毒感染，一般不需要吃抗生素；如果是狭义的上呼吸道感染，包括细菌感染，这个时候需要吃抗生素。但是一定要问清病人的病史，除了感冒的症状以外，是否有咳嗽、咳痰，以及痰的性状、颜色，包括查体是否能听到肺内有一些啰音，或者是有其它的症状。另外重要的是一些辅助检查，比如说血常规、CRP等这些炎性指标。如果这些炎性指标均升高，这时候考虑细菌感染的可能性大，这个时候需要在医生指导下根据相对的症状或者是可能的细菌感染来服用一些抗生素。对于年轻人来说常见的是肺炎链球菌，可能需要使用抗球菌的抗生素，但是对于老年人来说，阴性杆菌的可能性比较大，这个时候需要使用三代头孢或者是加酶抑制剂的抗杆菌的抗生素来治疗。

食管癌手术相比于其他恶性肿瘤来说更加复杂，包括食管癌切除和消化道重建，常见的手术方式包括食管胃吻合术、空肠代食管术、结肠代食管术等。食管癌术后腹泻的原因如下： 1、食管胃吻合术：与手术切断了支配胃的神经有关，导致胃肠功能紊乱，出现消化与吸收障碍，引起腹泻； 2、结肠代食管术：结肠是一个排泄器官，脱离了正常解剖位置，使结肠吸收水分的功能出现障碍，从而导致腹泻； 3、手术创伤及术后用药可杀灭消化道内的共生菌，引起消化功能障碍，出现腹泻。

骨质疏松性椎体压缩性骨折常用的手术方式为微创的椎体强化技术，包括椎体后凸成形术以及椎体成形术。手术在局麻下进行，单一节段的手术时间在20-30分钟，术后第2天能够在腰围或支具的保护下行走。其手术创伤小，切口可以在7-10天内完全愈合。骨质疏松性骨折的愈合和常规骨折的愈合时间区别不大，也需要3个月的时间才能完全愈合。

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