儿科

儿童肥胖分为原发性肥胖和继发性肥胖，导致两者的原因不同。此外，儿童肥胖可能会引起儿童各个系统的损害，如儿童身高受限、引起糖代谢或脂代谢的紊乱、导致骨质疏松等。具体如下： 一、原因： 1、原发性肥胖：是吃得多、动得少，即能量的摄入与代谢不平衡导致的肥胖； 2、继发性肥胖：可能继发于其他的疾病，如柯兴氏综合征(库欣综合征)，就是某些综合征表现为肥胖的形式。此外，下丘脑的中枢神经系统的病变，也可以引起儿童重度肥胖。 二、危害： 1、儿童身高受限：肥胖儿童的骨龄会早长，会减少其生长周期，从而导致儿童身高受限； 2、引起糖代谢、脂代谢的紊乱：就是可以引起代谢综合征，比如高血糖、高尿酸、高血压等； 3、导致骨质疏松：儿童肥胖也可以导致骨损害，会导致骨质疏松。

开灯睡觉有可能会引起性早熟，但是不一定是唯一的绝对因素，只是有这样的风险。睡觉主要是松果体分泌的褪黑素，褪黑素参与深睡眠，但是褪黑素在非常黑暗的情况下，分泌才会比较旺盛，微弱的灯光刺激，都会影响到褪黑素的分泌。 褪黑素对性腺具有抑制作用，就是对性腺的发育有抑制作用，如果开灯睡觉，势必会影响褪黑素分泌的减少，可能会导致性早熟。但性早熟的原因很多，比如与饮食有相关性，现在整体的生活水平提前，整体发育提前，还有内分泌的干扰物质，比如餐具、洗洁精的残留物等。

矮小的孩子要明确原因，根据原因采取相应的措施。如果是属于医疗上的矮小，即小于3百分位或者小于负的两个SD的时候，在排除其他禁忌证的情况下，则可以使用生长激素治疗。 矮小症1/3的孩子可能是生长激素缺乏，生长激素缺乏的孩子肯定是使用生长激素进行替代治疗。2/3的孩子可能是生长激素不缺乏，有可能是特发性矮小，或者特发性矮小里面包含了家族性矮小或青春期发育延迟。 不管是家族性矮小或青春期发育延迟的孩子，如果不使用生长激素干预，终身高可能不一定能够很理想。还有一部分是其他的原因，比如染色体因素引起的矮小症，或者是常染色体或者性染色体引起的身材矮小，即特纳综合征，也就是先天性的卵巢功能发育不 全。 此部分孩子也是使用生长激素的指征，所以矮小的孩子可以使用生长激素进行增高的治疗。

矮小是一个疾病，不是正常、健康的状态，要找矮小的原因。既然是身材矮小，其实就是大脑里面分泌的生长激素。即垂体分泌生长激素进入血液循环，刺激肝脏生成生长因子，或者刺激骨骺生生长因子，或者是直接作用于长骨，刺激生长因子的生长，促进长高。 上述环节当中任何一个地方出问题，都可能导致身材矮小。所以身材矮小就是矮小症的一部分孩子，应该去内分泌科，此科室是专门看矮小症。 当然还有在3岁以下的孩子，在进行儿保监测的过程当中，可能是喂养不当或者其他而导致身高生长缓慢。对于3岁以下的孩子，可以在儿保科进行常规的儿童保健。如果通过儿保科的医生进行观察之后，需要转诊，也是转到内分泌科。

3岁孩子92厘米，要分男童或者是女童。当然男童、女童的身高为 92厘米， 都不属于矮小症，属于正常。如果以50百分位为平均水平，就是中等水平，92厘米属于10-25百分位。如果再进行生长发育评估的评价，则属于下等，孩子就要开始关注。 因为3岁孩子的身高和成年身高的相关系数可以高达80%，就是3岁孩子的身高是处于10-25百分位，属于个子偏矮的一种类型。在成年之后，有80%的概率终身高也在此水平，因为孩子是沿着自己的生长轨迹在长，但是不属于疾病状态，就是矮小症范畴。 因为矮小症是身高低于3百分位，或者是低于负的两个SD，就是两个标准差。而低于3百分位，指女孩子的身高长不了1米5，男孩子的成年身高长不了1米6。

矮小增高需要从几个方面进行干预，具体的见于以下几点： 1、饮食：均衡饮食，保证优质蛋白质的摄入，营养搭配要均衡、要充分； 2、睡眠：保证充足的睡眠，生长激素主要是在夜间分泌，80%-90%都是在夜间分泌，白天分泌很少，所以一定要保证夜间的睡眠。睡眠不但是要保证时间，还要保证质量，处于深睡眠状态； 3、适量的运动：尽量保持户外运动1个小时以上，以拉伸或者是纵向跳为主； 4、增强体质：少生病，保持一个健康的体魄，就是增强孩子的免疫力； 5、保持愉悦的心情：家里面有良好的氛围，爸爸妈妈经常陪伴孩子； 6、对因治疗：如果是矮小症，一定要找原因。找到原因之后，如果是生长激素缺乏或者其他，就使用相应的药物治疗，比如使用生长激素治疗。

侏儒症是矮小症当中的一种，其实侏儒症就是基因的问题，或者是其他引起的身材矮小，或者是骨骼不成比例的生长。也可以是垂体因素引起，即垂体分泌生长激素不足引起，则是垂体性侏儒。另外也有甲减引起，就是甲状腺功能减退引起。此部分孩子会影响到智力的发育，通常表现为智力落后、发育明显落后、身材矮小。 另外还有就是染色体的疾病引起，比如特纳综合征，就是卵巢功能发育不全，或者家族性矮小，其实都是属于此范畴。其实侏儒也就是身材矮小，即骨骼不成比例生长。其实要找相应的原因，而引起矮小的原因很多，包括生长激素的缺乏或者生长激素不缺，如家族性矮小，或者体质性青春期发育延迟等。

矮小症的诊断标准是指小于身高的3百分位或者是小于负的2个SD，可以根据以下两种方法进行判断： 1，身高体重百分位表：有一个身高的表就是中国的0-18岁儿童的身高体重百分位数表，百分位数表里面就有3百分位、10百分位、25百分位、50百分位、75百分位、90百分位或者97百分位。在此等级当中，如果小于3百分位，就称为矮小。3百分位就指的是成年男性的身高长不到1米6，成年女孩子的身高长不到1米5的部分孩子； 2、标准差：即均值的标准差，就是负的1个SD、负的2个SD、负的3个SD。如果低于负的2个SD，也称为矮小。其实在负的2个SD以下，对应身高百分位数表，其实比身高百分位数表要求更严格。其实是相当于小于负的2.8个SD，就称为矮小。

癌小症的治疗首先要找到原因，把相关的疾病状态或者其他的原因找到。因为引起矮小的原因很多，比如生长激素缺乏或者生长激素不缺乏，有的属于其他的精神心理因素，要去掉原发病。如果是精神心理因素引起，或者是慢性疾病，比如肾脏病或者先天性心脏病、哮喘，在去掉原发病的情况下，可以实现追赶即追赶生长。 如果是生长激素缺乏的部分儿童，或者小于3百分位，达到指南要求的指征时，可以启用生长激素治疗。使用生长激素治疗的部分儿童，有严格的指征。 对于生长激素缺乏的部分儿童的矮小，什么时候发现，什么时候启用药物治疗。对于生长激素不缺乏的部分儿童，比如特发性矮小，通常启用生长激素的年龄是5岁以上。

尽量少吃反季节的蔬菜、水果，其中也包括了热带水果。适量榴莲其实不会引起性早熟，但是榴莲的糖分很高，大量吃则会导致体重增加。而体重增加则造成肥胖，肥胖本来就是性早熟的高危因素。 如果体重超过标准体重的20%，有80%的概率可能出现性早熟。所以大量吃榴莲，就是在体重增长的情况下，可能导致性早熟。但是适量少吃，至少目前的研究证据没有相关的证据表明，吃了水果一定会导致性早熟。 对于水果也好，蔬菜也好，其饮食结构要适量、均衡，则没有多大问题。此外吃任何东西不要过量，保证均衡营养。