中国科学院合肥肿瘤医院

乳腺癌发病率逐年升高，年轻患者占比也越来越大。因为乳腺癌患病年轻化，以及晚婚晚育的社会现状，较多年轻乳腺癌患者有迫切的生育需求。 　　有研究表明，接受肿瘤治疗后的乳腺癌病人，其怀孕率比普通育龄女性低40%。 　　近年来国内外学者对于癌症病人治疗后再生育的安全性进行了大量的研究。结果认为，在乳腺癌诊断治疗后5年内怀孕的ER(+)乳腺癌(乳腺癌的一种分型)，与未怀孕的乳腺癌患者相比，两组人群的无病生存期相当，怀孕对乳腺癌复发无影响。同时,有数据表明，乳腺癌病人的胎儿出现早产、死胎或先天性畸形的发生率也并无增加。 　 　什么时候怀孕最合适？ 　　即使在肿瘤业界，乳腺癌病人的受孕时机是一个有争议的问题，在2017年发表在顶级期刊《JAMAoncology》上的一项研究表明，娠对乳腺癌病人的生存没有负面影响，对于有怀孕意愿的乳腺癌病人，在诊断6个月以后怀孕是最安全的。目前大多肿瘤学专家建议，需依据患者复发风险程度、患者意愿、生育年龄来综合判断。①高危病人由于其复发风险较高，即便病人有较强的生育意愿，在临床上仍应以乳腺癌治疗为主。②对于中低危病人，若有生育意愿，可在辅助治疗结束2年后考虑妊娠，主要是想避开复发风险最高的窗口期。③对于激素受体阳性需长期接受辅助内分泌治疗的病人，可于内分泌治疗2～3年时停药妊娠。

现代社会中，女性往往担任职场女性、家庭女主人等多重角色，劳累及压力尝尝诱发乳房疾病。越来越多的女性，开始重视乳房的保健，常常无意中发现乳房的结节，因为担心是否为乳腺癌等严重疾病，带来极大的心理负担。 　　乳房结节，一定是乳腺癌吗？不是。摸到乳房结节常常有多种情况，比如说乳腺纤维瘤、乳腺增生、炎性结节、乳腺癌，等等，需要根据情况进一步检查诊断。 　　一、乳腺纤维瘤。在中青年女性中最为常见，这种乳腺包块，常常是圆形或者是椭圆形，摸起来边界清楚，并且在触摸的时候，通常没有疼痛感。 　　二、乳腺增生。在症状上，主要表现为乳腺结节和乳房疼痛。乳腺增生结节边界不清楚，质地较硬，而且其质地一般会随着月经周期的变化而变化，乳房疼痛也与月经周期有关。 　　三、炎性结节。这种包块通常摸起来质地较软，活动度良好，尝尝伴有压痛。病人甚至会出现畏寒、发热等伴随症状。 　　四、乳腺癌。乳腺癌结节通常摸起来很硬，边界不清楚，活动度差，通常没有压痛，部分患者伴有乳房皮肤的改变，比如红肿、橘子皮样改变、凹陷等。

乳腺癌是目前全球新发病例数最高的恶性肿瘤，已经超过肺癌，成为“第一大癌”。由于乳腺癌患者的年轻化，以及现代人晚婚晚育现状，导致育龄妇女在乳腺癌患者中的比例逐年提高。越来越多的年轻乳腺癌患者，后续生活质量，特别是“怀孕、生孩子”类似的生育力保护问题逐渐成为困扰她们的一大难题。 　　那么年轻患者得了乳腺癌以后，还能怀孕拥有自己的孩子吗？可以怀孕生子，但是也有必须要重视的注意事项。 　　首先简单说明一下，肿瘤治疗对生育力的影响。有研究表明，患者过往经历的肿瘤治疗，会对其生育产生不同程度的伤害。比如化疗对卵巢细胞产生毒性，导致卵巢功能下降、卵巢衰竭、过早绝经等情况。放疗时散射的放射线对卵巢细胞的影响。肿瘤疾病给患者带来的极大心理障碍、心理负担，导致孕育困难，等等。 　　临床上目前提倡在乳腺癌治疗前或者治疗期间，对女性进行生育保护。目前认可的生育保护措施有：治疗前冷冻保存卵母细胞或胚胎、治疗前冷冻保存卵巢组织，化疗期间使用促性腺激素释放激素激动剂。有研究表明，无论生育力保护措施是否有激素刺激，都不会增加乳腺癌的复发风险。但是怀孕的时机，不同患者之间有区别，是必须要重视的注意事项，具体可参考文章《乳腺癌治疗后，什么时候怀孕最合适？》。