康复医学科

脊髓损伤的康复目标：颈4损伤的患者康复目标是日常生活动作完全依赖护理。颈5损伤的患者康复目标是日常生活动作大部分依赖护理。颈6损伤的患者康复目标能完成部分动作，部分依赖护理。颈7损伤的患者康复目标基本上能生活自理，需少量帮助。颈8-胸2损伤的患者，康复目标是实现轮椅上生活自理，可作治疗性的站立。胸3-胸12的患者，康复目标是实现轮椅上生活自理，可作治疗性步行。腰1-腰2损伤的患者，康复目标是实现轮椅上生活自理，可作家庭功能性步行。腰3-腰5损伤的患者，康复目标是实现轮椅上生活自理，可作社区功能性步行。

四肢瘫和截瘫的区别。四肢瘫：四肢瘫是指椎管的颈段脊髓神经受损，而造成损伤节段以下运动和感觉功能的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔的功能损害，但不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。截瘫：截瘫是指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈股)椎管内损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但根据损伤节段的不同，躯干、下肢及盆腔脏器可不同程度受累。

符合下列标准即可认为达到社区功能性步行：1、终日穿戴支具并能耐受；2、能连续走900m左右；3、能上下楼梯；4、能独立进行日常生活动作。除2外均能达到者，可列为家庭功能性步行，即速度和耐力不达条件，但在家中可以胜任。凡上述社区功能性步行的标准1-4均不具备，但用膝踝足矫形器及拐能作短暂步行者，称为治疗性步行。治疗性步行虽无实用性，但有明显的治疗价值，如对患者有心理支持、减少压疮发生机会、防止骨质疏松发生、改善血液循环、防止下肢深静脉血栓形成和促进尿便排出等治疗作用。

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动，感觉，括约肌及植物神经功能)的障碍。引起脊髓损伤的原因：外伤性包括直接外力和间接外力；非外伤性：1、发育性病因包括脊髓血管畸形、先天性脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等；间接外力。2、获得性病因包括感染：脊柱结核、横贯性脊髓炎等脊柱肿瘤，脊柱退行性疾病、代谢性疾病、医源性疾病等。

脊髓损伤的临床表现：1、感觉障碍、压疮；2、运动障碍：关节活动减少关节活动受限；3、呼吸功能受损，导致咳嗽无力、痰液堵塞、窒息；4、周围血管扩张，导致体位性低血压晕厥（意识丧失）；5、血液循环障碍深静脉，导致血栓、肺栓塞；6、排尿功能障，导致尿路感染(结石)、肾功能不全、肾衰竭；7、排便功能障碍，导致便秘、痔疮、直肠脱垂；8、性功能障碍导致不能勃起、射精、生育；9、体温调节受损，导致反复高热；10、骨质疏松导致骨折；11、自主神经反射亢进、异位骨化、神经病理性疼痛。

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。引起脊髓损伤的原因分两大类：一个是外伤性，另一个是非外伤性。外伤性原因包括：直接外力和间接外力。非外伤分两个方面：1、发育性病因：脊髓血管畸形、先天性脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等；2、获得性病因：感染、脊柱脊髓肿瘤、脊柱退行性疾病、代谢性疾病、医源性疾病等。

康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学中的疾病诊断，但不是确定疾病的性质与类型，而是确定功能障碍的性质与程度。1、运动功能的评定，通过运动指数评分法：10条肌肉，每条最高5分，共5×10×2=100分。2、感觉功能的评定，通过感觉功能评分法：28个点，分别检查痛觉和轻触觉，共28×4×2=224分。3、日常生活能力评定。4、关节活动度评定。5、肌张力评定。6、二便功能评定。改良Barthel指数的评定共10项(满分100分)，包括排便、排尿、梳洗、入厕动作、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡。四肢瘫功能指数的评定内容共10项(满分100分)，前9项是日常生活有关的各项动作，包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿脱衣服、轮椅活动、床上活动、膀胱功能、直肠功能，第10项是护理知识测验。

脊髓损伤的常用康复治疗方法：首先，最常用的是物理治疗。物理治疗是运动疗法简称，是为了缓解症状或改善功能而进行全身或身体某一部分的运动，以达到治疗目的的方法。包括三方面内容：1、运动治疗，利用手法和器械恢复、改善肢体功能和躯体功能。2、物理因子治疗：利用声、光、磁、力、热、冷等因子减轻，缓解症状，改善功能。3、手法治疗：关节松动术、按摩手法治疗等。作业治疗，世界作业治疗师联合会对作业治疗的定义：通过选择性的作业活动，去治疗有身体及精神疾患的伤残人士。目的是使患者在生活的各方面，达到最高程度的功能水平和独立性。另外一个是矫形器（治疗）。矫形器是用于改变神经肌肉，和骨骼系统的机能特性或结构的体外装置，又称为夹板、支具，它的作用是预防、矫正畸形或代偿失去的功能。它分为以下三类：1、上肢矫形器：腕关节驱动夹持矫形器、万能袖带，有持笔、握勺、敲击键盘作用。2、下肢矫形器：膝踝足矫形器(长支具)、踝足矫形器(短支具)，有辅助站立、步行作用。3、脊柱矫形器：颈椎矫形器(围领、颈托)、腰部矫形器(围腰)，有保护、支撑作用。

脊髓损伤常见的并发症：1、感觉障碍，最常见的并发症是造成压疮。2、运动障碍，由于关节活动减少，导致关节活动受限(关节挛缩)。3、呼吸功能受损，呼吸肌受损后，会导致咳嗽无力，造成痰液堵塞，甚至窒息。4、周围血管扩张，导致体位性低血压，出现晕厥等。5、血液循环障碍，血液淤积会形成深静脉血栓，血栓脱落会造成肺栓塞。6、排尿功能障碍，常见的并发症有尿路感染(结石)，甚至会出现肾功能不全、肾衰竭。7、排便功能障碍，会导致便秘，甚至会加重痔疮，严重者会导致直肠脱垂(难治性)。8、性功能(生殖功能)障碍，导致男性患者不能勃起、射精、生育。9、体温调节受损，会出现反复高热。10、骨质疏松，导致骨折。11、自主神经反射亢进，以及神经病理性疼痛。

脊髓损伤的呼吸与排痰训练方法有哪些？适应症：呼吸肌无力的四肢瘫患者。这些患者会有：肺不能有效扩张；咳嗽无力痰液堵塞气道；肌肉痉挛致胸壁顺应性下降；胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩。传统呼吸训练法有：吹气球训练、腹部放置沙袋训练、深呼吸训练、呼吸训练器训练等。现代肺部物理疗法有：体位引流、胸部叩拍、徒手呼吸功能训练以及辅助排痰等。