武汉市江夏区第一人民医院

分泌性中耳炎的危害主要表现听力的损失，导致人们在日常生活中交流的障碍，同时有一个最大的危害就是在过马路的时候，对汽车喇叭声定位差，我们讲声源定位差，所有听力下降的人都有这个表现。如果你不能准确定位声源，在过马路的时候，如果汽车按喇叭声音，你没有办法定位，这实际上是很危险的，特别对老年人来说。其次，鼓室的积液，因为中耳炎一个表现就是鼓室腔里面会有积水，积水里面有一些有毒的物质，它容易导致内耳的损伤，特别是对内耳神经细胞的损伤，因为我们知道一旦神经细胞损伤，它是不可修复的，会导致永远性的听力下降。所以如果有听力下降、耳闷，到医院求治，医生会告诉你中耳腔有积液，超过半个月到一个月，医生给出的建议是做一些治疗，鼓膜穿刺，抽出中耳腔积液，当然在早期的时候，发病一周以内可以。因为分泌性中耳炎主要表现为咽鼓管的堵塞，我们可以考虑，因为咽鼓管的开口在鼻咽部，我们考虑用一些药物促进咽鼓管的开放，看积液能不能从鼻腔排出。如果超过一个月，甚至一个月以上，我们的建议可以做鼓膜穿刺，反复的穿刺大概两三次以后，积液反复存在，做中耳置管的手术，所有的目的就是围绕把中耳腔的积液放出来，避免引起进一步的损伤，主要对内耳功能的损伤。

如果发生突发性耳聋，有的人会非常的紧张，我们到医院检查，一般就是在耳鼻喉科门诊，做一个鼓膜相应的检查，还有听力的检查。听力的检查，现在应用最多的是纯音听阈和声阻抗的检查，合并还有前庭功能的检查。还有，医生如果想做更深入的检查，会做影像学方面的检查，耳朵的CT，还有内听道的磁共振。我们需要着重提醒的是，突发性耳聋的病人一定要建议他去做内听道的磁共振检查，为什么呢？大概在1‰左右的人，突发性耳聋的时候，合并会有听神经的肿瘤，一定要做内听道的检查。

突发性耳聋，它的发病人群原来主要以老年人和儿童多见，现在随着工作压力，就业升职的压力增大，年轻人群发病率逐年增高。主要表现交流的障碍，听不到声音就没办法跟别人交流，肯定会影响到工作和学习。听神经的肿瘤，会出现肿瘤的相关危害，是必须要去医院进行手术干预的。关于肿瘤，就是以突发性耳聋为首发表现的听神经瘤，它发病率不高，不到1‰，但是一旦有这个肿瘤，因为它属于颅内的肿瘤，肿瘤的性质主要是良性的。它的位置，我们有一个医学上的专业名词，叫桥小脑角三角区，它离小脑很近，离脑干也很近，如果它越来越大，可能会压迫呼吸中枢，造成致命性的影响。所以，一旦我们确定是突发性耳聋，做磁共振查出来有听神经瘤，尽早去做手术。当然有一部分，比如直径1cm以内，或者局限于桥小脑角某个区域，暂时对这个病人没有产生功能障碍的一部分肿瘤，也可以考虑观察与等待。还有一部分，比如70-80岁查出来有这个东西，也可以观察等待，不一定所有的情况都需要手术。

分泌性中耳炎在我们临床定义是以传导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。冬春季多见，儿童和成年人常见的听力损失跟这个都有关系。因为我们一般讲，中耳炎有化脓性中耳炎，但是分泌性中耳炎是一种非化脓性炎症，它的病因，主要有咽鼓管的堵塞、中耳局部的感染、变态反应，还有气压性损伤。耳鸣主要表现为气过水声，就像空气在水上吹过那种感觉，就是所谓的气过水声，耳鸣跟一般的神经性耳鸣，这种蝉鸣声有很大的区别。

对于分泌性中耳炎，检查方法有：第一、检查鼓膜，分泌性中耳炎的鼓膜一般是完整的，但是如果到耳鼻喉门诊求治，医生会告诉你，你的鼓室里面可能有积水，它的表现可能就像一个头发丝，在鼓膜的中部会呈现影像，这只有专业的医生可以给你做出诊断，但是有些表现为鼓膜的浑浊，还有鼓膜上的血管增粗，还有些鼓气耳镜的检查，主要检查鼓膜的活动度，因为如果有鼓室积液，鼓膜活动度是受限的。第二、也是一个比较重要的检查，就是听力学的检查，主要表现为声阻抗，会出现一个B型图，鼓室的压力和容积是减低的，如果想更进一步精确的描述，精确的诊断疾病，我们可能会建议做一个中耳CT的扫描，来判断积液的情况，积液的量，同时跟其他一些疾病作出鉴别。

突发性耳聋，病因还不是很明确，现在比较流行的观点就是内耳的缺血，突发性耳聋主要是排除了遗传性疾病，还有肿瘤性疾病以外，单纯是以缺血、缺氧性疾病引起的突发性耳聋，我们一般会采取综合的治疗方法，主要是内科的保守治疗，比如糖皮质激素的应用，像地塞米松、甲基强龙。因为我们内耳的解剖，血管的解剖跟别的地方不一样，它相对是单行线，只有一根线通到内耳里面去，像我们手上或者脚踝上，大家可以看到有很多这种血管网，侧枝循环比较多，我们内耳的血供只有一根。内听动脉，它属于像城区道路一样，属于单行线，一旦它堵塞了，由于缺血、缺氧，影响内耳的一些神经细胞，导致突发性耳聋，我们治疗方案里面有一个溶栓抗凝治疗，当然还有营养神经治疗，还有高压氧治疗。包括有一些特色的，比如中医治疗，针灸治疗都是可以考虑的，所谓的综合治疗，就是选择的方向多一些，当然这主要是针对排除有明确病因以后的，针对缺氧、缺血引起的这一部分，还包括免疫病，免疫病引起的突发性耳聋，我们可以采用这样的方法。

突发性耳聋一般来讲，如果是缺血、缺氧引起的，就不存在所谓的遗传。但是有一种明确病人，比如是大前庭导水管综合征，这个是有遗传性的，一般是家族遗传比较常见，但是除了这个，到目前为止比较确定的就是这一个病。所以有家族突聋病史的，建议去做一个基因检测，要排除大前庭导水管综合征。我们人体的内耳，耳朵跟颅内交界的地方叫前庭导水管，解剖结构如果扩大，它容易引起突发性耳聋，特别是外伤，一次外伤以后引起听力的突然下降，我们要高度怀疑是不是大前庭导水管综合征，它的主要表现可以是突聋，可以是耳鸣，可以是头晕，以突聋为表现的可能要占到三成以上，所以应引起重视。

关于突发性耳聋的用药：第一、用糖皮质激素，糖皮质激素比较常用的有地塞米松、甲基强龙。既然是激素，我们在应用的时候一定要咨询医生的意见，因为激素有一些副作用，比如老年人他比较敏感，会引起骨质疏松，像年轻的，甚至一些小朋友会引起过早发育，对于年轻人来说，会引起肥胖，包括全身性的水肿，都是激素的相关并发症。我们要注意，要根据体重，还有用药以后出现了一些情况进行及时的调整用量，最好都是在医生的指导下。对溶栓治疗，我们现在常见的药就是巴曲酶溶栓和抗凝治疗。抗凝治疗，我们一般比较熟悉的就是心血管，心梗方面的，比如阿司匹林、华法林。我们耳鼻喉科不是用这个药，是用的巴曲酶，既然它是溶栓和抗凝治疗，它有跟法华林和阿司匹林一样的作用，就是容易引起出血，所以在用药过程中一定要监测凝血功能。有某些指标，纤溶蛋白酶，如果低于1g\/L，我们一定要及时停止，这些一定要是住院期间才能用，在门诊尽量少用巴曲酶，有一定的风险性。这个神经营养药，种类很多，包括胞二磷胆碱，还有鼠神经生长因子，这些药到目前为止没有发现很明显的有危害性的并发症，主要是激素和溶栓药，应用的时候要注意。高压氧做的时候不能感冒，有中耳炎期间尽量少做，特别是合并鼓膜炎，平时没有中耳炎，感冒合并的急性鼓膜炎，这时候就不要做高压氧，它容易导致鼓膜的破裂、穿孔，是有这种可能性的，这个要引起注意。

突发性耳聋，如果有明确病因的，治愈比较困难，比如听神经瘤，还有大前庭导水管综合征，这些需要一定的手术干预，这个治愈就不可能。如果是缺血、缺氧引起的，它有一定的治愈倾向，特别相对我们年轻人来说，血管的弹性好，有一段时间痉挛以后，如果痉挛消失了，血又再通了，就像用水浇花一样，如果它能够得到水分，容易得到血液和氧气的滋养，神经细胞如果功能恢复，听力就上升了。 一般在耳鼻喉科比较流行，如果是合并眩晕，老年人或儿童，特别是老年人有血管硬化，可能恢复起来就很困难，治愈倾向会很低，有治愈的一般是年轻人，18-35岁左右，发生突发性耳聋，治愈的倾向还是比较高。突发性耳聋治疗周期一般是7天以内，甚至3天以内，效果是最好的，所以一旦出现这个情况，我的建议还是及时到医院求治，尽早用药，越早用药效果越好，恢复的几率也越大。

鼻息肉主要是指鼻腔和鼻窦黏膜反应性增生，极度水肿的鼻黏膜在中鼻道和鼻窦里面存在为主要表现。它的病因主要是长期的慢性炎症刺激，还有鼻腔黏膜纤毛功能的减退，还有一些变异性因素都可以引起。它的症状主要表现为鼻塞，因为鼻息肉在鼻腔里面，如果在晚期，它会长到鼻腔里面。当然在疾病的开始，它可能在鼻窦里面集聚要多一点，随着病情的发展，在鼻腔里面会出现，这样会引起鼻腔的阻塞、流脓涕、嗅觉的障碍。后期随着鼻息肉进一步的生长、增大，会长到鼻咽部，长到鼻咽部就引起耳部的功能出现障碍，会出现分泌性中耳炎，耳闷胀感，主要有这些症状。

突发性耳聋，由于病因不明，尚无明确的预防措施，但是我们可以在日常生活中做到以下几个方面：平时加强锻炼，避免感冒，因为有一部分的病毒感染也容易引起听力的突然损失，表现为突发性耳聋。不要过度的劳累，注意劳逸结合，保持身心的愉悦。第二、要均衡饮食，尽量在果蔬和肉类之间保持平衡，平时生活也要引起注意。第三、要控制，如果有基础性疾病，比如高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，我们一定要及时的就医诊治，把这些疾病控制在一个合理的范围之内，对于已经发生突发性耳聋，但是效果不明显的，要注意不能接触噪音，避免使用一些耳毒性的药物，比如庆大霉素、链霉素，还有要避免耳部的外伤和耳部的一些感染，主要是表现在这些方面。

一般来讲，突发性耳聋的定义就是突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，一般突然发生主要表现在72小时以内，相邻三个频率下降的平均值大概在20dB以上，主要表现为单侧的听力损失，可同期伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等植物神经功能症状。现在它的病因不是很明确，比较确定的，病人有病毒感染，就是内耳循环的障碍，还有自身免疫性病，还有一些有明确病因的疾病，比如大前庭导水管综合征，还有爆震性聋，如果周围噪音过高，出现爆震性聋，也是引起突发性耳鸣的一个原因。它的主要症状主要是耳聋，合并耳鸣，头晕，有一部分的人可能会感觉到听力下降、耳朵堵塞感，还有闷胀感。