内分泌科

糖尿病的诊断标准，最近有了变化。3月28日，国际糖尿病联盟发布了声明，提出糖耐量1小时的血糖可用于2型糖尿病的筛查和诊断。以前做糖耐量试验，如果空腹≥7.0mmol/L，或者2小时血糖≥11.1mmol/L，就达到了糖尿病的诊断标准。 之前的标准中2小时血糖只有7.6mmol/L，喝完糖水1小时血糖达到12mmol/L，这对身体是否有影响，对于1小时的血糖标准，这次新标准的更新，弥补了1小时的血糖标准。如果1小时血糖≥8.6mmol/L，考虑为糖尿病前期；如果≥11.6mmol/L，就考虑患有2型糖尿病，需要做进一步检查确诊。 这些数值是有医学根据的，都是经过长期大量的研究观察来定的，比如1小时血糖≥8.6mmol/L的人群发生视网膜病变的风险显著增加，慢性肾病的风险也会增加。所以这次数据的更新可以更早地发现胰岛素抵抗的问题，有利于更好地干预糖尿病。

以下三种人血糖高不一定是糖尿病： 1、输液：有的人因为某种疾病和某种原因，需要到医院输注葡萄糖液，如果说输完液不久或者正在输液中，所测的血糖肯定高于正常，此时血糖高不一定是糖尿病，因此所以要避开干扰因素，再重复测定血糖是否真的高； 2、患有某些疾病：如过敏性疾病或者急性痛风发作，需要用糖皮质激素，糖皮质激素抗过敏以及对痛风的滑膜炎效果较好，有时在临床上为了控制急性发作的疾病，会用抗过敏或者糖皮质激素，用药期间，病人血糖会偏高，因为糖皮质激素可以削弱胰岛素的降糖作用，而在用药期间一过性的血糖高，也不能说是糖尿病，因此要避开这样的干扰因素，再改时间复查血糖，看血糖是否真的高； 3、患某种重病：如急性外伤、身体应激情况、脑中风、心梗等严重疾病，机体处于高度应激状态，体内升糖激素会迅速升高，以满足身体应激，迎接应激的升糖激素都可以对抗胰岛素的降糖作用，而体内降血糖的激素只有胰岛素，在应激情况下，大量升糖激素的升高，使得胰岛素无法和这些激素抗衡，其控制血糖的能力就会下降，此时血糖也会超标，应激情况如果缓解，血糖会回落至正常，这样的人也不能诊断是糖尿病。

1型糖尿病和2型糖尿病是临床上比较常见的糖尿病类型，其实2型糖尿病发病率更高，1型糖尿病和2型糖尿病的区别，具体如下： 1、两者的胰岛功能：1型糖尿病是胰岛功能受损，胰岛素绝对缺乏，所以1型糖尿病常常需要胰岛素来进行治疗，2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，也就是能分泌出胰岛素，但是它不能发挥很好的降糖作用。而且随着病程的延长，2型糖尿病患者的胰岛功能会逐渐衰退，所以2型糖尿病患者刚开始可以用口服的降糖药物来控制血糖，在后期病程比较长的时候，随着胰岛功能的衰退，也需要胰岛素来控制血糖； 2、发病年龄：1型糖尿病主要见于儿童、青少年，2型糖尿病一般是中老年发病； 3、并发症：1型糖尿病的并发症主要是糖尿病的肾病，而1型糖尿病的急性并发症，比较常见的是糖尿病酮中酸中毒，因为患者的胰岛功能绝对缺乏，有自发酮症的这种倾向。对于2型糖尿病，主要的并发症是血管病变，包括心脑血管，并且2型糖尿病患者在急性应激的情况下，如恶心呕吐、腹泻、感染等情况，也容易发生糖尿病酮症酸中毒。