超声科

无痛超声胃镜其实和无痛胃镜相同，可能需要麻醉师的辅助。无痛超声胃镜又和无痛胃镜、肠镜不同，做无痛超声胃镜通常需要麻醉医生插管，放置一个口咽通气管。因为做超声胃镜的时候需要在胃里打水，如果按照普通无痛胃镜和肠镜的做法来做，会有误吸的可能。所以麻醉师要在气管里插管来保证安全。主要流程是先去麻醉科门诊进行麻醉前评估，看病人是否能耐受或者是否适合做全麻。如果患者适合做就去胃镜室预约，约定好时间之后，麻醉医生先麻醉，然后由超声内镜的医生来进行一系列的操作。

超声胃镜的适应症具体如下： 1、普通胃镜发现食道、胃和十二指肠的隆起性病变，要分清楚病变的来源层次，或者是普通胃镜已经活检确诊为癌，要评估它的侵犯深度，来评估病变周围有没有转移的淋巴结时，需要做超声胃镜； 2、胆总管下段、胰头和十二指肠乳头附近，也就是壶腹区病变的检查，也需要做超声胃镜； 3、胰腺小病变的检查也需要做超声胃镜，因为超声胃镜分辨率高，对小病变的发现和诊断优于CT等其它检查； 4、部分中心是用超声胃镜来做胆囊病变的检查以及部分肝脏病变的检查，但不是超声胃镜的主要应用范围； 5、用超声胃镜引导下来进行穿刺活检、置管引流，甚至肿瘤的消融。

超声胃镜首先检查的一类病就是胃肠以及食道的隆起性病变，常见的有来源于基层的间质瘤、平滑肌瘤；来源于黏膜下层的囊肿；异位胰腺；来源于黏膜层的癌肿或者息肉等隆起性病变。其次还可以应用于胆胰系统的疾病，比如胆总管下段的结石、胆总管下段的癌、胰腺的胰岛细胞瘤、胰腺癌等胰腺的各种肿瘤，以及十二指肠乳头的腺瘤、十二指肠乳头癌等都可以通过超声胃镜来进行诊断。部分没有办法确诊的病变，可以通过超声胃镜来进行活检确诊。 还有部分肿瘤或者复发的淋巴结，在多次治疗之后，比如手术或者消融之后复发，比如肝尾状叶的肿瘤、腹膜后的淋巴结以及肝门区的肿瘤，这时都可以用超声胃镜引导下消融治疗。对于晚期癌肿的病人，比如晚期胰腺癌会侵犯腹膜后的神经，病人会出现顽固持久性的疼痛。这时可以用超声胃镜来引导进行腹腔神经节的阻滞，可以缓解患者的疼痛。另外，还有超声胃镜引导下的胰腺假性囊肿引流等。

首先肾结石在中国人内是比较常见的疾病。肾结石最主要的检查方法就是超声，注意事项就是需要患者在检查前适当的憋尿充盈膀胱，因为有些患者就诊的时候都是肾结石掉到输尿管里造成的肾绞痛，痛得非常厉害。这个时候需要膀胱适度充盈，作为透声窗才能显示输尿管中段或者下段的结石。 如果膀胱内没有尿，输尿管的走形其实很长，从腰部一直到盆腔会受到肠气的干扰。有膀胱作为透生窗，对中下段输尿管结石的检出有很大的帮助。另外需要注意的是，如果之前有在其他医院检查的结果，最好要带上，因为可以和上次的检查对比看结石有没有变化。

对于肾的低回声，可能性最大的就是肿瘤，还有一种可能是复杂性的囊肿。肾脏肿瘤的发生率其实不高，成年人最常见的肾良性肿瘤是肾错构瘤，专业术语叫做肾血管平滑肌脂肪瘤。这是成年人最常见的良性肿瘤，它在超声下多数呈高回声。但文献报道有20%-30%左右的错构瘤不表现为高回声，表现为低回声或等回声。 成年人最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，也就是肾癌，多表现为低回声。也有文献报道肾癌会有20%-30%表现为类似错构瘤的高回声。所以在良性和恶性的肿瘤当中有20%-30%的重叠。这时如果仅做普通超声检查就不够，还需要做超声造影或者是增强CT检查来协助诊断。另外，复杂性囊肿，也就是囊肿里合并了出血或者感染，也会表现为低回声。这时要想鉴别清楚，也需要做进一步的增强影像学检查，其中超声造影或者增强CT检查最好。

超声检查过程当中发现如果患者喝水不但没有影响，反而有助于超声的检查。比如做胰腺的超声检查，如果胰腺看不清楚，会让病人喝500ml以上的清水充盈胃，以胃做透声窗，此时胰腺会显示得非常清楚。另外在做肾、输尿管、膀胱、泌尿系超声检查时，需要适当喝水使膀胱适度充盈。所以做超声检查时可以喝水。 其实做超声检查时也不是完全需要禁食，进食之后对超声最大的影响就是胆囊和胰腺的观察可能会受到一定的影响。对于胆囊切除的病人或者是肝移植的病人，胆囊已经不存在，不需要再观察胆囊，所以这类患者在做肝胆胰脾超声检查的时候可以不需要空腹。另外，对于糖尿病的病人空腹其实很危险。

超声胃镜选择无痛或有痛需结合医院的实际情况，如果医院的麻醉师非常充足，而且患者也不想承受更多的痛苦，就可以选择无痛。如果医院的麻醉师不足或者患者认为检查5分钟、10分钟可以接受的情况下选择普通的超声胃镜较好。因为毕做无痛的超声胃镜，麻醉以及麻醉后苏醒要很长时间。 无论是无痛超声胃镜还是普通的超声胃镜，医生的检查以及报告的质量都没有统计学的差异。如果顺利，做超声胃镜的时间大概是5分钟、10分钟。如果做胆胰病变的检查或超声内镜引导下的穿刺，可能时间会较长。

超声内镜检查比普通胃镜检查辛苦很多，是否需要麻醉还是需要患者自己决定。另外还要看医院麻醉师的储备量是否足够。因为部分医院的麻醉师非常紧缺，不能派出足够的麻醉师来满足临床每个患者的麻醉安排。如果顺利，超声胃镜的检查5分钟、10分钟就可以完成。虽然比普通胃镜辛苦，但是大多数的病人都可以忍受。做超声胃镜之前，其实还是需要特殊的准备。患者决定做超声胃镜之前一定要先做普通胃镜检查、经腹B超检查、CT检查，一定要有这三种检查的结果。因为超声胃镜检查的主要适应症是胃肠隆起性病变。 胃壁可以分成五个层次，不同的层次有不同的疾病来源。要分清楚胃肠隆起性病变来源的层次，对患者的诊断和治疗至关重要。超声胃镜是在胃镜的前面加了一个比较硬的超声探头，而且装了探头之后，镜子的视野就不是前视镜，往往是斜视镜或侧视镜。如果用超声胃镜来做普通胃镜的普查会有局限性，会漏掉部分病变。所以，一般的流程是先做普通胃镜发现病变，然后再申请做超声胃镜。做超声胃镜的医生要拿着普通胃镜的报告图像，做的时候单刀直入，直接到病变位置进行超声检查，这样能有效减少检查的时间及患者的痛苦。

B超检查目前在临床上应用非常广泛，通常包括腹部浅表超声检查、妇产超声检查和心脏超声检查。不同的检查的方式有不同的需求，比如产科超声检查需要孕妇在怀孕的各个不同的时期来进行检查。一般来讲，孕妇在怀孕过程中需要做5次超声检查。 对于其它方面的超声检查没有很严格的限制间隔时间，如果临床有需要，患者有需要，可以每天检查1次，甚至是几个小时检查1次。但实际上要看检查的目的，比如需要观察病灶的变化，如果是良性的病灶，可能要3个月、6个月，甚至1年检查1次。如果是恶性的病变，可能检查的间隔时间会相对缩短。

一般做双肾输尿管超声都会加上膀胱和前列腺，因为它是一套的泌尿系超声检查，很少会单独看肾和输尿管。要评估一个系统的情况，最好还是要看得比较全面。如果是单纯看肾和输尿管其实不需要做特殊的准备，但是如果要加做膀胱和前列腺就要适量的憋尿。适量的憋尿意思就是说并不需要憋得很急，有的时候发现患者憋得已经坚持不住了，其实憋尿太多也会对膀胱以及前列腺的观察产生影响。这时会嘱咐患者把多余的尿拉掉，只保留有一点想拉尿的感觉即可。所以做检查之前，唯一需要的注意事项就是要适当的憋点尿。