感染内科

乙型肝炎小三阳指的是表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，俗称小三阳，即不是e抗原阳性，e抗原阳性的患者一般传染性比较高。小三阳不是具有传染性的指标，查乙肝病毒DNA才可以直接表明乙肝是否具有传染性。 假如发现乙肝病毒DNA阳性，也就是乙肝病毒DNA由乙肝病毒复制，这是乙肝具有传染性的直接指标，所以大三阳、小三阳都不是乙肝是否传染的指标。

现在慢性乙型病毒性活动型肝炎统称为慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎目前最主要的是抗病毒治疗，因为乙肝是由乙肝病毒引起，所以一定要去医院进行抗病毒治疗，控制病毒，检查炎症程度。还包括摄入一些高蛋白、高维生素的食物，尽量不要吃油腻的食物，注意清淡饮食，适当休息，不能剧烈活动。假如肝炎患者已经出现黄疸，需要及早去医院，进行退黄疸或者其它治疗，防止病情加重发展至重型肝炎。重型肝炎的患者可能要换肝，也就是肝移植。所以假如发现转氨酶高，需要及时进行抗病毒治疗，抗乙肝病毒治疗是最主要的一个治疗慢性乙型肝炎的措施。 慢性乙型病毒性活动型肝炎俗称大三阳的慢性乙型肝炎，及小三阳的慢性乙型肝炎，其实大三阳和小三阳只是慢性乙型肝炎的不同时期、不同阶段的不同表现。一般大三阳的是年轻人，年纪比较轻，感染的比较早期，小三阳的感染时间一般比较晚，多是年龄比较大的人出现。转氨酶已经升高、肝脏炎症已经活动，称为活动型，现在不再这样描述。

乙型肝炎核心抗体阳性要区分原因，首先核心抗体阳性表明感染过乙肝，但是急性感染以后，表面抗体也就是保护性抗体没有出现的时候，可能存在不同情况，具体如下： 1、可能处在乙肝感染的恢复期，建议等两周以后再去医院复查，假如出现了乙肝表面抗体，就具有保护力，表明感染以后正在恢复； 2、假如是单个核心抗体阳性，一定要再进一步进行检测，如通过更灵敏的方法检测表面抗原是否为阳性，表面抗原即使是阴性，还可以查乙肝病毒DNA，假如确实乙肝病毒DNA阳性，可能体内确实存在乙肝病毒。 临床上对于单个核心抗体阳性，表面抗原阴性，DNA阴性的情况需要区别对待，目前认为核心抗体阳性患者的器官不可捐献。如果自身患有一些疾病，如肿瘤病人进行化疗，甚至要应用抗免疫抑制的药物，需要全面进行观察，一些特殊疾病的患者，也就是淋巴瘤患者，假如用美罗华等免疫治疗，可能还要专科医生根据具体情况，再严密检查乙肝病毒DNA是否为阳性，来进行一些处理，所以单一的核心抗体阳性应区分对待。

临床上很少会发热持续不退，对于发热患者，首先观察热型，假如发热持续不退或者持续很长时间，叫稽留热。如果患者没有全身明显的其它不适，即使体温在39℃左右，有可能观察即可。退热的方法包括物理方法、药物方法，最主要的是明确病因后对因治疗，治疗原因以后，病情随之好转，体温自然下降，所以发热长期不退的可能性很小。 确实有些病人的情况比较疑难，但也不要过度紧张，医生会评估一般情况，判断是选择药物降温，还是进一步观察。因此，不要过多关注体温，除非持续高热引起抽筋、抽搐等症状，可以选择抗惊厥药物、镇静药物进行处理。

登革热在亚热带比较常见，登革热是经蚊虫叮咬所传染的急性传染病，预防一般是分为以下三个方面： 1、隔离传染源：对于登革热，早发现、早诊断、早隔离最主要，登革热一般在在发病之前6-18个小时以及发病以后3天之内具有传染性，所以这段时间需要严密隔离患者； 2、切断传播途径：登革热病毒经蚊子叮咬所传染，所以防蚊、灭蚊是最主要的一个预防措施； 3、保护易感人群：所有人群都是登革热的易感人群，所以要注意保护自己，不建议去登革热流行的地区，如果处于登革热流行地区，注意采取一些防蚊措施。 目前没有登革热疫苗在临床上使用，期待今后有登革热的疫苗可以应用。因此，登革热的预防包括三个方面，即隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群。

现在经过良好的治疗，即全程的母婴筛查、监控以及措施以后，乙肝母婴阻断成功率接近100%。全国所有的数据显示，经过很好的防治策略以后，乙肝病毒的感染率已经低到0.2%左右，已经非常低了，接近0%。只要阻断措施有效，并进行严密的全程管理，乙肝母婴垂直传播阻断的成功率基本上为100%，也就是感染率为0%。

发热首先要排除一些假热，又叫伪热。各种致热源影响大脑里下丘脑的体温调节中枢，导致体温调节点上移，最后引起产热增加，散热减少，造成体温升高，即为发热。 所以各种致热源都有可能引起发热，有些可能是感染的原因，如病毒、细菌、立克次体等病原体感染，如恙虫病，南方地区夏季好发登革热，最近几年有过局部流行，都可能会引起发烧，这些都是比较常见的疾病。除此之外，其它的理化因素也有可能会引起发热。

乙型肝炎的危害从很多渠道都已经有所了解，患者希望乙型肝炎感染后能够恢复，能够自己清除乙肝病毒，也就是出现表面抗体。但是假如乙型肝炎慢慢发展转为慢性乙型肝炎，甚至是肝硬化，对患者个人及其家庭，甚至对整个社会都会带来很多负担。 乙肝病毒其实是一个肝癌的致癌病毒，假如是慢性感染，同时合并多种因素，感染20-30年后可能会转变成肝硬化，甚至肝癌，对患者的生命造成影响，也会对其家庭产生影响。乙肝或者乙肝感染者一定要注意，假如是女性，在生育的时候可能会对婴儿产生影响，假如乙肝已经发展到肝硬化失代偿，甚至肝癌，需要进一步治疗、化疗或者手术治疗，对整个社会的经济负担都会加重。 因此，要求慢性乙型肝炎患者积极进行治疗，以达到临床治愈，很好的控制病情。乙肝的治疗可以分为很多，临床上包括肝功能的控制、病毒的控制。有些人存在治疗以后能不能成为大三阳转成小三阳，或者表面抗原转阴的疑惑，目前暂时没有能够治愈乙肝的药物，但还是有很多的治疗策略可以选择，乙肝患者经过治疗以后，甚至有些早期肝硬化的患者经过抗病毒治疗以后，甚至能够慢慢逆转病情。所以乙型肝炎患者一定及时来医院定期随诊，由医生判断是否接受治疗，以减少疾病造成的危害。

乙肝传播方式有最经典的三个途径： 1、母婴传播：也就是妈妈传染给小孩或者婴幼儿，是最多见的，在我国占50%左右； 2、输血或者吸毒等血源性传播； 3、性途径：即不洁的性生活，比如患有乙肝的人通过性激素传染给对方。 以上就是乙肝三大传播途径。与血液接触的其它生活方式需要注意一下，如带有病毒的刀片被污染或者器械没有很好的消毒，纹身或修指甲不注意，有可能会增加乙肝传染几率。一般的生活方式不会传染乙肝，如共用筷子、一起游泳、一起办公、一起餐等方式绝对不会传染乙肝，乙肝不通过饮食传染。

单单一项乙型肝炎核心抗体阳性不是治疗指征，所以核心抗体阳性、感染乙肝病毒并不是一定要治疗，是综合起来判断，原则上不需要任何的治疗措施。 诊断隐匿性慢性乙型肝炎的患者，或者肝功能水平升高两倍以上，持续有肝脏炎症的活动，或者做病理确诊，发现肝脏有炎症程度或者有纤维化程度，或者通过抽血发现早期肝硬化，这时才需要进行治疗。所以单项核心抗体阳性不是治疗指征，要综合判断肝脏有没有慢性乙型肝炎或者有肝硬化才进行治疗。