妇产科

右侧附件区囊性结构，有可能提示附件区炎性包块、卵巢囊肿、输卵管积水等情况。另外，右侧附件区毗邻阑尾，也有可能是阑尾包裹形成的积液。女性的两侧附件区包括宫旁组织、卵巢、输卵管。如果能够排除外科因素，附件区的囊性结构最多的情况是卵巢来源的。由于卵巢病理类型繁多，卵巢的囊性结构有可能是生理性的滤泡囊肿，也有可能是卵巢畸胎瘤，也有可能是子宫内膜异位囊肿、炎性包块等，具体的性质需要根据手术、术后病理才能够判断，可以常规的先使用抗生素治疗一段时间。如果囊性结构缩小、消失，即证明治疗有效，也能证明囊性结构是炎症引起的。

不孕如果是女方因素，应该明确病因。如果是盆腔因素或者是输卵管因素，可以选择局部消炎、理疗或者是输卵管通液、输卵管造影术等，必要的时候还可以进行腹腔镜和宫腔镜联合输卵管疏通术。如果是排卵障碍，可以根据排卵的情况以及体内的激素水平，选择使用性激素类的药物调整，规律月经，促进排卵。如果是子宫畸形、子宫先天发育不良，可以促进子宫发育，促进子宫内膜增生，或者是使用手术等方式纠正子宫的畸形。但是如果是一些遗传问题或者是染色体问题，基本上是用药物无法治疗的，可以选择辅助生殖技术。

正常生育期的女性，如果平时月经周期规律，并且有性生活史，出现月经推迟半个月，首先要考虑是否有早孕的可能。最简便的方式就是做早孕试纸，试纸阳性者提示怀孕，如果试纸阴性，则提示月经推迟是由其他原因引起的。月经受体内性激素水平的影响，非怀孕引起的月经推迟，有可能是体内激素水平紊乱导致的，需要检查子宫内膜的厚度和激素水平。也有可能是外界因素刺激导致的，比如过度的减肥，节食以及饮食，用药或者是疾病等因素，另外酗酒也有可能推迟月经。如果有明显诱因在排除诱因后，月经应该会自行恢复，可以暂时观察。但是如果停经超过3个月，则需要及时到医院检查。

月经来潮前出现胸部胀痛，是经前期综合征的典型表现。经前期综合征是指反复在黄体期出现的月经周期，以情感、行为、躯体障碍为特征的综合征，月经来潮后症状自然消失。这种情况多发生在25-45岁的女性，一般认为这些症状是由于在月经来潮前黄体期雌孕激素撤退，激素比例失调引起的。除了胸部胀痛之外，还可能出现头痛、背痛、腹部胀满、水肿、便秘、体重增加、运动协调能力减退、焦虑、抑郁、情绪不稳定、饮食、睡眠和性欲也可能发生改变，还有可能出现注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、易激动等等。如果不影响正常生活，可以告知患者，这是正常的生理现象，可以不用药物治疗。

母乳喂养是产后工作的重要环节，对母婴均是健康有益的。刚开始母乳喂养时，由于新生儿吸吮有限，新妈妈哺乳经验不足，有可能导致乳汁淤积，乳房胀痛。此时需要树立信心，坚持哺乳，如果停止哺乳，有可能导致回奶，可以使用奶粉暂时替代母乳，并请专业的催乳师来协助乳房畅通。另外，要鼓励新生儿多吸吮乳头，促进乳汁分泌。如果母乳量比较少，应该加强饮食营养，多进汤汁，可以适量增加动物类脂肪的含量，比如肉类、大骨汤、鱼类。另外，还需要增加豆类，还可以增加新鲜水果蔬菜的含量，最重要的是需要多饮水保持体内水分充足，保持母乳量。

双唑泰阴道凝胶，主要用来治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，或者是二者的混合感染。双唑泰阴道凝胶，主要的成分是甲硝唑类配合克霉唑类，甲硝唑主要的功效是针对于滴虫性阴道炎，而克霉唑针对于霉菌性阴道炎。如果是单纯感染，用其中一种即可。但是，如果是复杂感染，尤其是混合性阴道炎的患者，双唑泰阴道凝胶是非常适合的，可以平衡菌群，避免单一用药导致菌群失调，而使阴道炎加重或者复发成为混合性感染。另外，凝胶类的材质也比较适合于阴道内给药，更适合阴道内吸收。

孕中期的四维彩超示，经过腹部超声判断胎儿的生长发育情况，以及排查是否有大的畸形。孕中期的四维彩超，是孕妇在整个孕期中所有产检最权威，最全面的检查项目。一般在怀孕18周-22周之间进行，并且此时属于孕中期。胎儿体积大小适中，在宫腔内活动自如，可以从多个方位通过胎儿的活动，判断胎儿是否有大的畸形，比如是否有心脏疾病或者是发育不全、神经系统疾病等等。四维彩超可以判断出大部分的先天性疾病，但是也并不是完全可以判断系统性疾病的，如果有些高危遗传因素，还应该做其他的产前排查。

如果怀孕前月经周期比较规律，怀孕3个月不适合进行无痛人流手术，此时孕囊体积已经超过无痛人工流产手术范围。正常无痛人流在普通人流的基础上加入无痛麻醉，减少患者手术中不适感及紧张感。无痛人流适合于停经10周之内，尤其停经7-10周之间的患者，此时孕囊有一定体积，但没有形成具体胎块及胎儿，使用普通的负压吸引，就可以将孕囊吸出，不会造成稽留流产，或者是流产不全等风险。但是怀孕3个月，胎儿已经成型，如果单纯使用无痛人流，有可能引起很多并发症，此时应选择大月份流产或使用药物，进行终止妊娠。

正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍，均有可能导致闭经。正常月经周期的女性，如果有性生活史，出现停经3个月，应该首先考虑早孕的可能，如果排除了早孕，最有可能出现的是下丘脑性的闭经。可能由于精神刺激、体重下降、运动或者是药物引起的，下丘脑性闭经一般需要使用性激素药物来治疗。目前临床常用的是雌孕激素人工周期疗法，可以使用雌激素连服21天，在最后10天同时给予黄体酮口服，一般在口服黄体酮后，3-5日之内应该来月经，并且持续孕激素联合疗法应该持续至少3个月。