佳木斯大学宏大医院

右侧附件区囊性结构，有可能提示附件区炎性包块、卵巢囊肿、输卵管积水等情况。另外，右侧附件区毗邻阑尾，也有可能是阑尾包裹形成的积液。女性的两侧附件区包括宫旁组织、卵巢、输卵管。如果能够排除外科因素，附件区的囊性结构最多的情况是卵巢来源的。由于卵巢病理类型繁多，卵巢的囊性结构有可能是生理性的滤泡囊肿，也有可能是卵巢畸胎瘤，也有可能是子宫内膜异位囊肿、炎性包块等，具体的性质需要根据手术、术后病理才能够判断，可以常规的先使用抗生素治疗一段时间。如果囊性结构缩小、消失，即证明治疗有效，也能证明囊性结构是炎症引起的。

不孕如果是女方因素，应该明确病因。如果是盆腔因素或者是输卵管因素，可以选择局部消炎、理疗或者是输卵管通液、输卵管造影术等，必要的时候还可以进行腹腔镜和宫腔镜联合输卵管疏通术。如果是排卵障碍，可以根据排卵的情况以及体内的激素水平，选择使用性激素类的药物调整，规律月经，促进排卵。如果是子宫畸形、子宫先天发育不良，可以促进子宫发育，促进子宫内膜增生，或者是使用手术等方式纠正子宫的畸形。但是如果是一些遗传问题或者是染色体问题，基本上是用药物无法治疗的，可以选择辅助生殖技术。

正常生育期的女性，如果平时月经周期规律，并且有性生活史，出现月经推迟半个月，首先要考虑是否有早孕的可能。最简便的方式就是做早孕试纸，试纸阳性者提示怀孕，如果试纸阴性，则提示月经推迟是由其他原因引起的。月经受体内性激素水平的影响，非怀孕引起的月经推迟，有可能是体内激素水平紊乱导致的，需要检查子宫内膜的厚度和激素水平。也有可能是外界因素刺激导致的，比如过度的减肥，节食以及饮食，用药或者是疾病等因素，另外酗酒也有可能推迟月经。如果有明显诱因在排除诱因后，月经应该会自行恢复，可以暂时观察。但是如果停经超过3个月，则需要及时到医院检查。

月经来潮前出现胸部胀痛，是经前期综合征的典型表现。经前期综合征是指反复在黄体期出现的月经周期，以情感、行为、躯体障碍为特征的综合征，月经来潮后症状自然消失。这种情况多发生在25-45岁的女性，一般认为这些症状是由于在月经来潮前黄体期雌孕激素撤退，激素比例失调引起的。除了胸部胀痛之外，还可能出现头痛、背痛、腹部胀满、水肿、便秘、体重增加、运动协调能力减退、焦虑、抑郁、情绪不稳定、饮食、睡眠和性欲也可能发生改变，还有可能出现注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、易激动等等。如果不影响正常生活，可以告知患者，这是正常的生理现象，可以不用药物治疗。

母乳喂养是产后工作的重要环节，对母婴均是健康有益的。刚开始母乳喂养时，由于新生儿吸吮有限，新妈妈哺乳经验不足，有可能导致乳汁淤积，乳房胀痛。此时需要树立信心，坚持哺乳，如果停止哺乳，有可能导致回奶，可以使用奶粉暂时替代母乳，并请专业的催乳师来协助乳房畅通。另外，要鼓励新生儿多吸吮乳头，促进乳汁分泌。如果母乳量比较少，应该加强饮食营养，多进汤汁，可以适量增加动物类脂肪的含量，比如肉类、大骨汤、鱼类。另外，还需要增加豆类，还可以增加新鲜水果蔬菜的含量，最重要的是需要多饮水保持体内水分充足，保持母乳量。

双唑泰阴道凝胶，主要用来治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，或者是二者的混合感染。双唑泰阴道凝胶，主要的成分是甲硝唑类配合克霉唑类，甲硝唑主要的功效是针对于滴虫性阴道炎，而克霉唑针对于霉菌性阴道炎。如果是单纯感染，用其中一种即可。但是，如果是复杂感染，尤其是混合性阴道炎的患者，双唑泰阴道凝胶是非常适合的，可以平衡菌群，避免单一用药导致菌群失调，而使阴道炎加重或者复发成为混合性感染。另外，凝胶类的材质也比较适合于阴道内给药，更适合阴道内吸收。

孕中期的四维彩超示，经过腹部超声判断胎儿的生长发育情况，以及排查是否有大的畸形。孕中期的四维彩超，是孕妇在整个孕期中所有产检最权威，最全面的检查项目。一般在怀孕18周-22周之间进行，并且此时属于孕中期。胎儿体积大小适中，在宫腔内活动自如，可以从多个方位通过胎儿的活动，判断胎儿是否有大的畸形，比如是否有心脏疾病或者是发育不全、神经系统疾病等等。四维彩超可以判断出大部分的先天性疾病，但是也并不是完全可以判断系统性疾病的，如果有些高危遗传因素，还应该做其他的产前排查。

如果怀孕前月经周期比较规律，怀孕3个月不适合进行无痛人流手术，此时孕囊体积已经超过无痛人工流产手术范围。正常无痛人流在普通人流的基础上加入无痛麻醉，减少患者手术中不适感及紧张感。无痛人流适合于停经10周之内，尤其停经7-10周之间的患者，此时孕囊有一定体积，但没有形成具体胎块及胎儿，使用普通的负压吸引，就可以将孕囊吸出，不会造成稽留流产，或者是流产不全等风险。但是怀孕3个月，胎儿已经成型，如果单纯使用无痛人流，有可能引起很多并发症，此时应选择大月份流产或使用药物，进行终止妊娠。

正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍，均有可能导致闭经。正常月经周期的女性，如果有性生活史，出现停经3个月，应该首先考虑早孕的可能，如果排除了早孕，最有可能出现的是下丘脑性的闭经。可能由于精神刺激、体重下降、运动或者是药物引起的，下丘脑性闭经一般需要使用性激素药物来治疗。目前临床常用的是雌孕激素人工周期疗法，可以使用雌激素连服21天，在最后10天同时给予黄体酮口服，一般在口服黄体酮后，3-5日之内应该来月经，并且持续孕激素联合疗法应该持续至少3个月。

产后随着子宫蜕膜脱落，含有血液坏死蜕膜等组织，从阴道排出就形成了产后恶露。产后恶露由于颜色内容物和时间不同，又将恶露分为血性恶露，浆液性恶露和白色恶露。产后20天，正常应该是白色露的时间，白色恶露由于含有大量的白细胞，色泽较白或者偏黄。白色恶露大约持续三周左右。如果产后20天，恶露呈鲜红色，有可能提示子宫恢复不全，或者是宫腔内有胎盘胎膜残留，或者合并感染。出现恶露量多血性恶露持续时间长，还有可能是剖宫产切口愈合不良，或者是裂开引起。需要及时到生产医院复查，寻找出血的原因，对症治疗。

怀孕三周处于早孕阶段，此时由于体内激素水平变化比较明显，有可能引起女性停经、早孕反应、乳房变化以及生殖系统的变化等。孕早期由于血HCG升高，女性消化功能出现紊乱，有可能导致恶心、呕吐、便秘以及消化功能失常。另外，还可能出现畏寒、乏力、嗜睡等类似感冒的症状。还可能出现乳房的变化，乳房体积会增大，乳头、乳晕的颜色加深，在乳晕周围出现小颗粒，叫做蒙氏结节。另外，由于盆腔以及生殖器官充血，在做阴道检查时，还可能见到宫颈阴道部呈紫蓝色。

避孕药的避孕成功率并不是百分之百的，但是成功率很高，可以达到95%-98%以上。避孕药主要的作用机制是改变宫腔内的环境，不利于受精卵着床，并且还可以改变体内的激素水平，抑制排卵。 还可以改变宫颈黏液的性状，防止精子穿过，避免精子和卵子相遇成受精卵，从多方面达到避孕的作用。但是每个人体内的激素水平不同，对药物的敏感度和耐受性都不同，对于药物也有可能出现没有作用或者避孕失败的情况。 避孕药如果使用后出现意外怀孕，说明避孕药没有对女性的激素水平发生改变，对胎儿也没有任何影响。

月经是指由于卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。月经血正常是暗红色，除了血液之外，还有子宫内膜的碎片、宫颈黏液和脱落的阴道上皮细胞等等。月经血中含有前列腺素以及来自子宫内膜的纤维蛋白溶酶，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，所以月经血是不凝固的，但是当经血量大，出血量比较多的情况下可能会出现凝血块。但是，当月经血颜色鲜红而且不凝，性状比较稀，就要考虑是否有凝血功能的问题，需要做血液系统的检查。

子宫输卵管造影术，是通过导管向宫腔以及输卵管内注射造影剂，同时配合X线透视以及摄片。这种检查损伤小，能对输卵管阻塞作出比较明确的诊断。准确率高达80%以上，并且还有一定的治疗功效。输卵管造影术可以了解输卵管是否通畅以及形态阻塞的部位。还能够了解宫腔的形态，确定有无子宫畸形和畸形的类型。有没有宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等异物，还能够确定内生殖器结核的非活动期。如果是不明原因的习惯性流产，能够了解宫颈内口是否松弛宫颈以及子宫有无畸形等。

怀孕初期也就是孕早期，由于激素水平的影响，可能会出现停经、早孕反应、生殖系统和泌尿系统的改变以及乳房的变化。孕早期，雌激素水平和孕激素水平相对升高升高，最明显的是绒毛膜促性腺激素的水平，就会导致女性出现停经的现象。另外，由于孕激素升高明显，可能会导致体内肌肉组织收缩减慢，起到保胎的作用，同时导致胃肠道肌肉组织收缩减慢，蠕动不明显，就可能导致食物存留在消化道当中的时间过长，引起腹胀、便秘、恶心、呕吐的症状。还可能出现尿频，或者是阴道检查时可以见到宫颈阴道部充血呈紫蓝色，乳房体积变大，乳头、乳晕颜色加深，还可能见到蒙氏结节。

生育期有正常性生活史的健康女性，如果平时月经周期规律，一旦出现月经过期，应该考虑到妊娠的可能，停经超过10天以上，应该高度怀疑妊娠。由于早孕反应在停经6周后，可能出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡等类似感冒的症状。另外，还可能出现食欲缺乏、喜食刺激性食物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等消化系统的症状。由于前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，还可能引起尿频。乳房出现胀痛，并且体积增大，有明显的静脉显露，乳头乳晕增大，颜色加深。妇科检查还可能见到阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。除了上述明显症状外，最主要的是要做尿妊娠试验，可以采血或者是化验尿液，另外可以做盆腔彩超，可以明确地判断孕囊的位置和孕囊的大小。

宫腔镜操作与普通的刮宫手术相比，必然是宫腔镜更优于普通的刮宫手术。 宫腔镜无论是检查或者是处置，都是能够在直视的状态下观察宫腔内的环境以及病变的情况，能够准确的将病变的位置刮出或者进行各种处置，避免宫腔其他位置不必要的损伤，对子宫内膜起到保护作用。 普通的刮宫是靠医师的经验来完成，所以对子宫内膜的损伤比较大，也有可能出现遗漏的情况。所以如果有条件的情况下，尽量选择在宫腔镜下进行检查或者刮宫，能够起到保护子宫内膜，避免过度损伤的作用。

测孕试纸出现一深一浅，提示弱阳性改变。有可能提示已经怀孕，但是由于体内激素水平还比较低，没有出现强阳性的改变，也有可能提示女性妊娠时间比较短，而出现弱阳性的改变。女性的早孕试纸检测的是女性体内血HCG和尿HCG的水平。这种激素需要在停经40天左右最明显。这是由于胚胎从输卵管运送到宫腔内，逐渐发育产生绒毛才会出现这种激素，并且需要激素水平上升到一定的高度，才可能引起试纸出现阳性的改变。所以一般出现一深一浅的弱阳性就提示妊娠时间比较短，或者是此次妊娠胚胎还没有发育完全，导致激素没有达到出现阳性的水平。