杭州市儿童医院

儿童进行胃镜检查常见的包括较粗的普通胃镜和较细的鼻胃镜两种。普通胃镜和无痛胃镜各有优缺点： 1、无痛胃镜：优势适用于不配合的儿童，检查过程中进行较从容、反应较小，病变部位可以观察得较为清楚、全面；缺点是需要麻醉，麻醉毕竟存在风险，检查完毕后需要在医院观察，麻醉过程中应用较多药物，需要输液，苏醒后还需要观察； 2、普通胃镜：优点较快速、用药较少、麻药风险也较少；但缺点是在进行检查过程中儿童反抗、挣扎，有时无法避免轻微损伤甚至病变，检查前需要打气，有时将气呕掉后病变无法清楚观察，有时活检检查可能较仓促，相对没有无痛胃镜检查过程较从容。 所以无痛胃镜和普通胃镜各有优缺点，每个人根据需求进行选择。

幽门螺杆菌可以通过以下几种方法进行检查： 1、目前临床的检查称为碳13吹气试验，儿童将药物服用一段时间后吹气。碳13吹气试验是儿童最常见的检查，而成人是碳14，是因为碳14具有放射性，所以儿童只能用碳13进行检查； 2、通过胃镜检查取活检，称为尿素酶试验，可以诊断有无幽门螺杆菌感染； 3、可以检查血液，即查幽门螺杆菌抗体谱，此类检查一般不用于诊断幽门螺杆菌感染，主要是用于筛查，主要原因是儿童幽门螺杆菌抗体量较少，临床可能会出现假阴性，即有感染但血液结果无问题，无法诊断就是假阴性结果，所以血液测幽门螺杆菌往往用于筛查，不用于诊断疾病； 4、可以进行大便PCR来检查，但目前一般不用此检查，因为也存在假阴性的情况，而且检查较复杂，临床目前未实行。 目前临床主要应用碳13吹气试验，一般儿童4岁左右或4岁以上基本都可以进行此检查，过小儿童不能吹气无法进行。所以如果亲属有幽门螺杆菌情况，如果年龄较小且无症状，没必要进行检查，但建议实行分餐制较合理，避免实行公筷、公碗。

地中海贫血分为轻型、中型、重型、中重型，地中海贫血通常发现较早，所以可以早发现、早治疗，轻型地中海贫血患儿主要表现为轻度贫血，血色素偏低，血常规血红蛋白一般在90-100g/L，但因为儿童面部毛细血管较为丰富，所以贫血不易发现。部分儿童发现贫血以后，家长可能给予反复补铁治疗，但补铁治疗不能纠正贫血。 血常规检查除血色素偏低以外还存在红细胞形态改变，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度以及平均红细胞血红蛋白量偏低，此类现象称为小细胞低色素性贫血。贫血包括缺铁性贫血以及地中海贫血，发现贫血以后需到医院进行相关检查，排除缺铁性贫血以后需要高度怀疑轻型地中海贫血。同时进行相应基因检查，属于遗传性贫血，终生可能携带基因。轻型地中海贫血一般不会影响生长发育，不会影响学习、工作、生活，所以无需特殊治疗。

造成儿童消化道出血的原因很多，消化道出血主要分为上消化道和下消化道出血，常见原因如下： 1、通常消化道出血指胃溃疡或十二指肠球部溃疡造成出血，此类属于上消化道出血，多表现为呕血； 2、下消化道出血原因主要有肛裂、痔疮、结直肠息肉，常表现为便血、黑便。 出现消化道出血，医生可以通过内镜检查，包括胶囊内镜检查和造影检查，明确出血部位和出血量。如果出血部位出血量很多，可能需要在内镜下进行止血治疗。一般遇到消化道出血量较多的情况，如直肠或胃部出血，建议及时就诊，以免延误儿童病情。

足月新生儿身长一般在50cm左右，如果出生新生儿身长是51cm，则不算很高。出生时身长测量有一定误差，准确判断儿童身高高矮需要长期随访。应定期对儿童进行体检，监测儿童身长及体重，才能最终判断儿童身高的高矮。 儿童身高可通过身高曲线图进行监测，一般身高沿曲线图呈增长趋势。如果身高走形向下，则提示儿童身高会偏矮；身高走形向上提示身高偏高。若儿童过高或过矮均需到医院进一步检查原因。

儿童风湿病主要是指以关节炎为主，侵犯全身结缔组织的一大类疾病，发病原因很多，具体如下： 1、感染性因素，如链球菌感染； 2、免疫性因素，如系统性红斑狼疮； 3、内分泌性因素，如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等； 4、代谢性因素，如痛风、急进性骨关节炎等； 5、遗传性因素，如粘多糖病、先天性软骨发育不全； 6、肿瘤性因素，如骨骼瘤、多发性骨瘤等； 7、地理环境因素引起，如大骨关节病。

鼻涕变黄在临床较常见，可见于下列情况： 1、细菌感染导致鼻涕变黄。部分患儿感冒时，有时可出现此类情况，初期为清涕，后期感冒快治愈时鼻涕变黄； 2、部分患儿夜间睡眠，次日起床时出现鼻涕变黄，多因患儿夜间睡眠时鼻腔呼吸，水分散发较多，鼻涕浓缩，导致浓涕变黄； 3、若患儿流浓涕长久未愈，需引起警惕，建议家长及时带患儿到医院就诊，明确是否因鼻炎或鼻窦炎导致。若患儿有鼻窦炎或鼻炎，需要进行处理，可进行洗鼻，并用相应药物进行治疗，如细菌感染，需使用抗生素治疗； 若为过敏性疾病，需应用抗过敏药物，建议患者及时到医院就诊。

孩子因为许多原因会被要求做脑电图检查，一些孩子可能被发现脑电图痫样放电。在无癫痫的健康儿童中，有1.9%~3.5%的儿童脑电图出现痫样放电，其中中央-中颞放电、泛化性棘-慢波放电占了绝大部分。Cavazutti等对3726名6-13岁的没有癫癎史的神经系统正常的儿童进行EEG检查。他们发现2.3%的儿童有Rolandic或顶区或中颞的癫癎放电。在对386个神经系统正常但EEG在正常背景活动下有中央放电的儿童的系列研究中，Kellaway发现只有57%的儿童有癫癎发作。在另一个315例中央颞叶放电病人的系列研究中，Beaussart发现16%的人没有癫癎。 　　孩子脑电图检查被发现有痫样放电，不一定就是癫痫，只是出现癫痫发作的概率比脑电图正常的孩子要高，故需要长期观察，观察内容参考儿童良性癫癎伴中央颞区棘波（BECT）临床表现。 　　BECT临床发作特征：为限局性发作，有些发作可以继发全身性泛化，睡眠时的发作更易于泛化。本症的发作性症候变异很大，不同患儿之间，同一患儿的不同发作之间临床症候均可能不同。70%-80%的发作出现在睡眠中、即使是日间的发作，也多与困睡有关，少数病人清醒和睡眠时均有发作，仅10%-20%的患儿只有清醒时的发作。面部及口腔的感觉、运动性发作最多见。发作持续时间几分钟至十几分钟不等，很少出现持续状态。典型的发作常出现在入睡后不久或清晨将醒时，患儿意识清楚但不能说话，能理解语言或通过手势交流，口角歪向一侧，伴该侧面部抽搐，喉中呼噜声及流涎。发作可累及同侧上肢，或以一侧手及上肢的抽搐开始，偶可累及下肢，出现阵挛性抽动、强直性收缩或感觉异常等。发作后可伴有Todd麻痹。发作结束后无意识混沌。患儿可诉说发作开始时一侧舌、牙床和面颊麻木感、刺痛感或电击感及唇舌僵硬。局部性发作可发展为意识障碍或迅速扩散为全身性发作，患儿对发作过程可能无法回忆，此时如不能获得局部感觉运动性发作的症状，容易误认为是原发性全身性发作。日间发作比夜间更短暂，有时仅表现为面部、口咽或一侧肢体的感觉症状，如患儿诉说不清，这种发作可能被忽视。 　　发作频率个体间差别很大。10%-13%的患儿一生中只有一次发作，即使不治疗也不会复发。66%的病人发作稀少，发作间隔2-12个月不等。但有20%的患儿发作比较频繁，几乎每夜发作或一夜发作数次。发作常有成簇出现的倾向，可以在数周内频繁发作，然后很长时间不发作。少数患儿发作后有长时间的流涎及构音不清，也可出现惊厥持续状态。

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

3岁宝宝急性肠胃炎处理方法如下： 1、调整饮食，患儿呕吐需短时间禁食，3-4个小时即可，其余情况需继续饮食，补充营养； 2、对因治疗，若为细菌引起，需应用抗生素；若是病毒引起，则无需特殊处理； 3、若腹泻严重，可用止泻药物，比如蒙脱石散； 4、需维持水电解质平衡，可服用口服补液盐。若患儿重度脱水，可到医院输液治疗； 5、可使用益生菌，如妈咪爱、培菲康等； 6、可适当补充锌剂，如葡萄糖酸锌。

浅表性胃炎是中轻症胃炎，需进行以下治疗： 1、调整饮食结构，进行定时定量饮食，多吃容易消化、柔软的食物，避免暴饮暴食及刺激性的食物，比如辛辣、炸煎等烹制方法制作的不易消化食物； 2、胃黏膜保护剂，如硫糖铝、达喜及蒙脱石散等。蒙脱石散即思密达，不仅可止泻，还可保护胃肠黏膜； 3、制酸药物，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁及PPI，如金奥康、洛赛克； 4、若为幽门螺杆菌感染，需按照幽门螺杆菌三联方案进行正规治疗。

矮小症的定义是在相同的种族、性别、年龄等情况下，按身高将100个孩子排队，排在前3位的则视为矮小。因此，只要孩子身高在前3位，任何年龄都可以诊断为矮小。有家长认为孩子在青春期前矮小没有关系，后期会追赶。这是非常不可取的误区，会使很多孩子延误治疗。 综上，家长如果发现孩子身材矮小，应尽早前往专科医院进行诊断、治疗，明确病因，在医生指导下改善生活方式，让孩子长得更高。

先天性远视是由于眼球发育不良、眼轴过短而形成的一种屈光状态。如果是正常眼睛，外界光线通过眼睛屈光系统折射以后形成一个点，这个点正好落在视网膜上，从而形成一个很清晰影像。远视眼是指眼轴相对过短，外界平行光线聚焦到了眼底后方，所以在前方形成一个很模糊的影像。 婴儿都是远视眼，因为眼球前后径较小，但这种属于生理性的，是正常情况。随年龄增长，小儿的远视储备会越来越少，眼轴逐渐发育正常，与成人相同。如果未发育好，眼轴过短就会成为远视眼。远视眼矫正方法是前面戴一个凸透镜，让外界光线聚焦后再聚焦到眼底，以缩短焦距。

宝宝如果患有消化道出血，建议找专业的消化科医生进行诊治。如果是上消化道出血，出现出血量较大，出现呕血、休克的表现，需要紧急住院治疗，监测患者生命体征。如果血色素较低，有贫血情况时，需要及时进行输血。 胃溃疡出血可以常规禁食、保守治疗，如症状不缓解，可能需要在内镜下进行止血治疗，如在内镜下可以将药物喷洒到需要止血的部位，或打钛夹进行止血。 如果儿童不是急性大出血，出血量较少，临床症状也较轻，比较隐匿，发现病因非常重要。1岁以下的幼儿消化道出血，需要警惕是否是食物过敏引起。

儿童急性肠胃炎康复后四肢无力，实际为疾病发展阶段的相应表现。若患儿前期治疗脱水时，电解质补充完善，患儿胃口较好，精神状态尚可，一般问题较小。建议充分休息，进食易消化饮食，一般1-2天以后可逐渐恢复。 若患儿脸色较差，四肢肌肉无力，需及时到医院就诊。经过检查明确是否为电解质紊乱，特别为低钾、低钠、低钙、低镁等情况引起。

感冒后可采用治疗如下： 1、一般治疗：多休息，多饮水，进行清淡饮食，避免交叉感染，避免与其他小朋友接触； 2、药物治疗：若为普通感冒，其具有自限性，不需特别使用抗病毒性药物治疗。若为流感，可用奥司他韦、阿比多尔或干扰素雾化喷咽；若为混合细菌感染，可用抗生素，如青霉素、头孢、大环内酯类药物； 3、对症治疗：咳嗽用止咳药，高热用退烧药如对乙酰氨基酚、美林；气急或喘用美普清、博利康尼；若腹痛，可用解痉药；若腹泻，可用益生菌；若呕吐，患者需禁水禁食4-6小时。

隐睾手术是常规手术，如果按照大小分，手术分为Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ类，Ⅳ类；隐睾手术是Ⅱ类或Ⅲ类。正常睾丸在阴囊里，隐睾是阴囊里找不到睾丸，所以称为隐睾。小儿在较热环境里时，阴囊松弛，目的是保证阴囊横度为35℃。冬季周围环境较冷时，阴囊收缩，睾丸提升靠近人体保证温度达到35℃。所以保证睾丸在正常35℃的环境下才可以正常发育。 如果患者发育较好，阴囊高位、靠近阴囊较近，手术相对较简单。有的患儿隐睾位置较高，在腹腔里，则手术相对较复杂；有的患儿腹股沟摸不到隐睾，需要通过腹腔镜探查，手术相对较大。

抽动症缓解方法如下： 1、药物治疗：药物有硫必利、阿立哌唑、可乐定贴片、中药； 2、行为干预治疗：并非每个患儿均需药物治疗，患儿治疗时可先进行心理干预治疗。行为干预主要针对年龄较大患儿，因可配合治疗。患儿可知道抽动前有先兆、感觉不适，如手不舒服，大孩子可忍耐、坚持。开始坚持时间短，但慢慢时间变长后期可耐受； 3、减少刺激因素：小孩本身学业压力大，心理压力导致更紧张，抽搐加重。 所以抽动症的治疗主要是药物和行为干预、减少压力。

13岁白血病患儿护理包括以下几点： 1、提供较好居住环境，多通风，通常一天通风2-3次，避免潮湿，炎热夏天房间空气闷热容易滋生细菌，增加感染机会； 2、儿童杯具、饭碗需要定期煮沸、消毒。照顾儿童家长做好个人卫生，勤洗手，勤换洗衣服； 3、佩戴口罩，白血病儿童机体抵抗力较差，特别是化疗以后8-10天，此时血常规各种血细胞含量较低，需要佩戴口罩，可以避免交叉感染。陪护家长也需要戴口罩，因为自身可能携带各种细菌、病毒，作为抵抗力正常的大人可能不致病，但对儿童属于感染致病菌； 4、进食后需要漱口，可以减少口腔黏膜感染； 5、白血病治疗过程可能需要服用多种药，如果儿童服药后半小时出现呕吐，需要酌量补药。如果服药半小时后再出现呕吐，可以不用补药，家长需要了解服药规律以及剂量； 6、儿童发热处理，白血病儿童治疗过程中难免出现发热，白血病儿童化疗以后出现发热需要及时到医院检查，不可以在家观察2-3天。因为白血病儿童发热以后可能存在严重感染、感染性休克等，甚至需要转入监护室治疗，所以需要及时到医院就诊，按照医生要求检查治疗； 7、明确白血病后，需进行深静脉置管称为PICC置管，PICC置管以后避免过度拉伸、乱抓乱动，容易导致PICC置管出现异常。

夜间阵发性咳嗽为常见的临床症状，原因如下： 1、感染后咳嗽，引起支气管炎在夜间发生咳嗽，如果感染痊愈，咳嗽也会好转； 2、哮喘，表现为日间不咳夜间咳，白天支气管迷走神经兴奋性不高，夜间迷走神经兴奋性增高，此外还包括咳嗽变异性哮喘； 3、鼻后滴漏综合征，睡着后鼻腔内的炎症分泌物流向气道后引起咳嗽； 4、胃食管反流，睡着后胃部食物反流至咽喉部，也可引起咳嗽； 5、药物诱发咳嗽，血管紧张素转化酶抑制剂或者β肾上腺素受体拮抗剂也可引起咳嗽； 6、心血管疾病引起夜间咳嗽。 具体需根据患儿症状、体征进一步鉴别。