北京市怀柔区疾病预防控制中心

当大气中污染物质的数量、浓度和持续时间，达到有害程度，危害到人类的舒适、健康、福利或环境时，就形成了大气污染，其中最为大家熟知的就是雾霾。霾天气下的空气污染程度明显高于正常天气，其中颗粒物的污染程度最为显著。同时也会伴有气态污染物(SO2、NOx等)浓度的急剧增加，是一种严重的空气污染现象。 空气污染对健康的影响分为急性危害和慢性危害。急性危害主要是由大气(特指室外环境空气)污染物的浓度在短期内急剧增高，人群大量吸入污染物造成的急性危害；主要表现为呼吸道和眼部刺激症状，包括咳嗽、胸痛、呼吸困难、咽喉痛、头疼、呕吐、心功能障碍、肺功能衰竭，诱发慢性心脑血管疾病的急性发作等。慢性危害主要包括：1、长期刺激作用导致眼和呼吸系统慢性炎症，如结膜炎、咽喉炎、气管炎等，严重的会引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)，进而导致肺心病；2、机体免疫功能下降。在大气污染严重的地区，居民唾液溶菌酶和分泌型IgA的含量均明显下降，其他免疫指标也有所下降；3、加重慢性心脑血管疾病。雾霾是诱发心脑血管意外的一个重要因素；4、加重变态反应或过敏性疾病，大气中某些污染物如果具有致敏作用，可加重哮喘、过敏性鼻炎等疾病；5、增加发生肺癌的风险，国际癌症研究所(IARC)已经将空气污染物包括其中的颗粒物列为A类致癌物，国际上发表的综述性文章认为，虽然总的来说空气污染对癌症的发生风险是比较低的，但针对肺癌来说，由于大气污染物尤其是颗粒物中常常含有苯并芘、砷等致癌物，具有较高的风险。另外，空气污染不仅可直接影响健康，它还可以通过长期间接效应，如通过影响太阳辐射和微小气候，产生温室效应、破坏臭氧层、形成酸雨等而影响我们的健康。 在描述空气质量时，通常用颗粒物表述气溶胶中的尘粒，目前大家比较熟悉的颗粒物包括可吸入颗粒物、细颗粒物和超细颗粒物。可吸入颗粒物(PM10)是指空气动力学当量直径≤10μm的颗粒物。细颗粒物(PM2.5)是指空气动力学当量直径≤2.5μm的颗粒物。超细颗粒物(PM0.1)是指空气动力学当量直径≤0.1μm的颗粒物。这些颗粒物因粒径小，只有在电子显微镜下才可以观察到。 对于重点场所的人群健康防护措施，具体如下：1、住宅：减少外出，避免吸烟，采用湿式清扫和适宜的空气净化措施，保持室内环境清洁。家中有孕妇、儿童和患有慢性呼吸系统疾病、高血压、冠心病等基础性疾病的敏感个体时，尽可能将室内空气PM2.5的浓度降低至35μg/m³以下。如有身体不适及时就医；2、校园：中小学校和幼儿园等教室内，宜采取空气净化设备等措施尽量降低PM2.5浓度，需要时可采用新风装置引入新鲜空气，防止二氧化碳浓度过高；3、公共场所。安装集中空调通风系统的，宜在系统中配备空气净化装置；未安装集中空调通风系统的，宜在室内配备空气净化器。 在选择防护产品时应注意：1、空气净化器：室内使用空气净化器可有效降低室内颗粒物浓度。目前市售的空气净化器主要采用滤网过滤和静电除尘两种方式去除空气中的颗粒物。空气净化器应明确标识包括可净化的污染物种类、洁净空气量(CADR)、污染物累积净化量(CCM)、适用面积、噪声等主要指标，其中CADR值越高，CCM值越大，净化器净化能力越高，使用寿命越长。在选择净化器时重点考虑CCM值，如CCM值为300mg时，适用面积为15-30m²。部分净化器如静电式净化器在使用过程中会产生少量的臭氧，选购时应关注净化器释放臭氧的浓度是否符合国家标准中的标准限值(0.10mg/m³)。使用空气净化器时，应注意适当通风换气，并及时更换滤材；2、口罩。口罩按防护功能分为普通型(如防风、防花粉、防飞沫等)、防细菌型、防空气污染型等。在空气污染天气时要选择防空气污染型口罩，此类口罩又分为带气阀和不带气阀两种；选择口罩时，优先选择标有KN95、N95或FFP2及其以上标准的口罩，同时应考虑面部贴合性，尤其是儿童，应选择儿童专用口罩。对于特殊人群，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘病人等呼吸困难的人群，应选择带气阀的口罩；当出现使用者感觉阻力明显升高，有憋气感时，或者部件损坏、老化、破损或失效(如头戴鼻夹断裂、脱落或面罩本体破损、变形等)时，以及出现异味、脏污时，应及时更换口罩；口罩生产企业应按照GB/T 32610-2016《日常防护性口罩技术规范》的规定，在明显部位附有清楚可辨识的标识。

流感是由流感病毒引起的一种严重危害人类健康的急性呼吸道传染病，在我国北方的冬春季较为常见。流感一般表现为急性起病，高热、寒战、畏寒、头痛、肌肉关节痛、乏力、食欲减退等全身症状，也可有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、结膜轻度充血、呕吐、腹泻等症状。儿童和青少年是流感病毒感染的高危人群，感染后可出现严重的并发症，导致住院或者死亡。流感患者是流感的主要传染源，病人在没有明显不适的时候就有传染性，发病3天内传染性最强。主要通过空气飞沫传播，当病人咳嗽、打喷嚏及大声说话时，病毒会随着口腔飞沫喷到病人周围的空气中，进入正常人的鼻黏膜而传染；也可通过被病毒污染的手帕或者衣物等物品进行传播。流感病毒的传播非常迅速，可以引起季节性的流行，容易在学校、托幼机构和养老院这种人群聚集的场所爆发疫情。根据世界卫生组织估计，每年流感可以导致5%-10%的成人和20%-30%的儿童罹患流感，300-500万的人住院，29-65万的人病例死亡。 对于流感的预防主要有如下措施：1、在流感流行季之前接种流感疫苗，可以有效减少感染的机会或者减轻流感症状，同时减少并发症的发生；2、大家要做到勤洗手，使用肥皂或洗手液，并且用流动水洗手，双手接触呼吸道分泌物后，应该立即要洗手；3、打喷嚏或咳嗽的时候要使用手帕或者纸巾轻掩口鼻，避免飞沫污染他人；4、在流感流行高峰期，在以下情况时建议大家佩戴口罩，首先是到医院就诊或陪同他人就诊时；第二是接触有流感样症状的病人时；还有就是前往人多拥挤空气污浊的场所时；5、要保持家庭和学校的环境卫生，根据天气情况适当的开窗通风，保持室内的空气清新；6、做到均衡饮食，适量运动，充足休息，避免过度疲劳；7、密切观察孩子的健康状况，出现发热等流感样症状时不要带病上课，包括课外的辅导班等，必要时要及时到医疗机构就诊。 在家对流感的防护措施主要包括：1、患者应充分休息，多饮水，饮食清淡、富有营养；2、患者要尽量单间居住，减少与其他共同居住者的接触机会；3、患者在使用卫生间后，要立即通风，并且进行清洁和消毒；4、患者在咳嗽和打喷嚏的时候要用纸巾保护口鼻；5、在接触患者呼吸道分泌物后，我们要使用清洁剂洗手，或者是使用消毒剂消毒；6、患者在家庭公共区域活动的时候也要佩戴口罩；7、家庭成员尤其是流感高危人群，应该尽量避免与流感患者的密切接触，尽量固定一位非流感的高危人群来接触和护理患者，而且在近距离接触患者的时候要佩戴口罩；8、密切观察其他家庭成员的健康状况，一旦家庭成员出现发热和急性呼吸道症状的时候，要根据情况及时就医。患者也是要体温恢复正常，其他流感样症状消失48小时之后才可以去上班、上课。 当然我们在就医的时候，是有一些小技巧的。首先要避开就医人流的高峰期。一般来讲，就诊前1个小时对患儿来说病人量是比较少的，相对安全一点。在医院就诊的时候我们要做好自我防护，戴好口罩，小手不要乱摸，不要去抠鼻子、揉眼睛，尽量到人少的地方去，到通风良好的环境下去就诊。目前在我国季节性流感疫苗属于二类疫苗，在大部分地区是由公民自愿和自费来接种。在北京目前是为在校的中小学生和60岁以上的户籍老人提供免费的流感疫苗服务。流感疫苗是需要每年接种1次的，接种地点是辖区的社区卫生服务中心。对于在校的中小学生，我们还可以在学校的临时接种点进行接种，大家在接种前可以向当地的社区卫生服务中心进行咨询，或者拨打首都公共卫生热线进行咨询。